Серозный экссудат имеет вид почти совершенно прозрачной жидкости светлого лимонно-желтого цвета, слегка опалесцирующей. При стоянии экссудат свертывается. Удельный вес серозных экссудатов обычно выше 1015—1018, в среднем 1022, в отличие от транссудатов, удельный вес которых колеблется от 1002 до 1015.
Химический состав плеврального выпота почти такой же, что и сыворотки крови.
Содержание белка в экссудатах колеблется от 2,5 — 3 до 6 г%.
Во время Великой Отечественной войны содержание белка в плевральных экссудатах больных, страдавших, кроме того, алиментарной дистрофией, особенно в отечном периоде, было значительно меньше и падало до 2 г%. При повторных эвакуациях экссудата содержание в нем белка может уменьшаться до 1,5 — 2 г%. Различное содержание белка в экссудатах говорит о разной степени проницаемости кровеносных и лимфатических сосудов плевры и кортикального слоя легких, т. е. о различной остроте воспалительной реакции плевры. Однако содержание белка в исследуемой жидкости ниже 2 г% говорит все же против воспалительного характера плевральной жидкости, т. е. за транссудат. Содержание белка в последних колеблется от 0,05 до 2,5 г%. Так как по количеству белка иногда бывает трудно судить о природе жидкости, то для дифференциации экссудатов от транссудатов следует пользоваться пробой Ривальта.
Последняя дает возможность открывать особое белковое тело, присущее только экссудатам, так называемый серомуцин, вещество глобулиновой фракции. Реакция основана на том, что в уксусной кислоте белковое тело выпадает из раствора.
Последние годы для оценки интенсивности воспалительного процесса в плевральной полости, другими словами, для определения степени проницаемости какого-либо вещества из крови в экссудат стали придавать большое значение динамическому изучению различных биохимических показателей экссудата: белка и белковых фракций, электролитов, глюкозы, холестерина и др. Особенно большое значение придается изучению белковых фракций в сыворотке крови (А. Е. Рабухин, Р. И. Лерман, Н. М. Рудой, А. С. Волгина, А. С. Фомина, Lombardo, 1958, и др.).
Количество кислорода и углекислоты в серозном экссудате такое же, как и в венозной крови.
Важным методом вспомогательной лабораторной диагностики для этиологической дифференциации плевритов является цитоморфологическое исследование экссудатов.
Метод цитологического анализа экссудатов был тщательно разработан французским ученым Видалем и его сотрудниками (1900). Ими был изучен клеточный состав экссудатов у больных с туберкулезом легких и другими заболеваниями. Было установлено, что в плевральных экссудатах могут встречаться элементы крови: различные лейкоциты, эритроциты, мезотелиальные клетки, макрофаги (гистиоциты) и опухолевые клетки. Ими были выделены 3 типа цитограмм серозных жидкостей по преобладанию в них тех или иных клеточных компонентов.
По данным Видаля, лимфоцитарный тип цитограмм характерен для туберкулезных экссудатов, лейкоцитарный (нейтрофильный) для инфекционного воспалительного процесса и мезотелиальный для так называемых «механических» плевритов (гидроторакс при сердечно-сосудистой недостаточности)!
Многочисленными клинико-экспериментальными исследованиями было установлено, что клеточный экссудат зависит не столько от этиологии плеврита, сколько от его стадии, и может быть оценен лишь с учетом динамики воспалительного процесса. Так, например, в острой фазе плевральной экссудации любого происхождения в выпоте преобладают нейтрофилы. В туберкулезных экссудатах в дальнейшем количество нейтрофилов постепенно уменьшается и начинает нарастать количество лимфоцитов и гистиоцитов. Следует согласиться с В. М. Сергеевым, что наиболее стойким и обязательным компонентом любого экссудата являются лимфоциты, количество которых особенно возрастает при хроническом течении специфического воспаления плевры (туберкулез, сифилис). Закономерное увеличение лимфоцитов при отсутствии или незначительном содержании мезотелиальных клеток, связанное с менее выраженной экссудативной реакцией, а следовательно, с меньшим разволокнением соединительнотканной стромы плевры, может быть использовано не только для подтверждения туберкулезной этиологии выпота, но и для происходящей иммунологической реакции плевры. Значительно реже в туберкулезных выпотах встречается огромное количество лимфоидных элементов как зрелых, так и молодых. Такая цитологическая картина трудно дифференцируема со вторичными выпотами при опухолевом поражении системы (например, лимфо-саркоме).
Нередко в плевральных экссудатах встречаются эозинофилы. Согласно литературным данным, они служат указанием на аллергический характер плевральной экссудации. Эозинофилия эта местного происхождения, в крови она отсутствует. Появление в экссудате эозинофилов к исходу воспаления, по мнению некоторых авторов, является прогностически благоприятным признаком.
Экссудаты «метапневмонические» и «застойные» содержат наиболее обильный клеточный материал. Для них характерно большое количество мезотелиальных клеток, часто дегенеративно измененных, а также наличие нейтрофилов. Нарастание последних в серозном экссудате, появление дегенеративно измененных лейкоцитов указывает на переход серозного выпота в гнойный. Стойко и длительно сохраняющийся нейтрофилез выпота свидетельствует о тяжести воспалительного процесса и обычно наблюдается при гнойных процессах, обсеменении плевры туберкулезными бугорками или казеозном ее поражении.
Наличие в экссудате достаточно большого количества эритроцитов и продуктов их распада, обусловливающие кровянистую его окраску, дает основание расценивать экссудат как геморрагический.
Геморрагические экссудаты встречаются при различных патологических процессах, значительно повышающих проницаемость кровеносных сосудов плевры: при цинге и других геморрагических диатезах, при инфарктах легкого, при застое в легких, при тяжелых прогрессирующих формах туберкулеза и плевры, как это наблюдалось в период Великой Отечественной войны и в настоящее время, особенно часто при злокачественных новообразованиях, метастазирующих в плевру. Однако многие отечественные и зарубежные авторы (Foot, 1956; Graham, 1956; Bernhardt, 1960; Ceelen, 1964) отмечают недостаточное значение этих фактов для установления природы экссудата.
Наиболее убедительными признаками инфекционной природы плевритов являются положительные результаты бактериологического исследования экссудатов. При бактериоскопии осадка положительные результаты получают не часто, обычно при гнойных плевритах. Результаты бактериологического исследования с применением посева экссудата, крови и мокроты на специальные среды могут оказаться ведущими в этиологической диагностике плевритов при туберкулезе, пневмониях и нагноительных процессах.
Обнаружение в плевральном выпоте или в сыворотке крови и мокроте микробов возбудителей патологического процесса, с одновременным определением чувствительности к антибиотикам, приобрело в настоящее время огромное практическое значение.
Придавая большое значение методам бактериологического исследования при плевритах инфекционно-аллергической природы, особенно при туберкулезе, следует вместе с тем признать, что возможности этих методов ограничиваются в настоящее время благодаря применению антибактериальных препаратов, подавляющих рост микробов возбудителей. Благодаря этому большое значение приобрели новые методы бактериологических и серологических исследований.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11