Плевриты, особенно некоторые его формы, как, например, серозные, серофибринозные и гнойные, являются одним из самых распространенных заболеваний человека. Однако статистически достоверных сведений о частоте заболеваемости плевритами и смертности от него как в нашей стране, так и за рубежом нет. В сущности таких сведений и не может быть, так как большинство плевритов, осложняя течение различных заболеваний, регистрируются под рубрикой последних.
Несколько лучше уточнены сведения о серозных экссудативных плевритах, находящихся в компетенции терапевтов. Так, например, известно, что заболеваемость серозным экссудативным плевритом в Ленинграде, по довоенным данным М. Д. Тушинского (1940), равнялась 3 на 1000 населения. В клинике внутренних заболеваний за этот же период (А. С. Фомина, 1940) эти больные встречались в 3,8%, а во время войны в блокированном Ленинграде — в 6,5% всего состава больных (С. Л. Гаухман, 1943). Сращения плевральных листков, являющиеся исходом их воспаления, на секции встречаются поразительно часто, даже у молодых лиц, погибших от случайных причин.
Нашему изложению подлежат, главным образом, типичные серозно-фибринозные плевриты различной этиологии, имеющие свою вполне очерченную клиническую картину, с определенной локализацией в свободной плевральной полости, т. е. так называемые интеркостальные или, иначе, паракостальные серозные экссудативные плевриты.
Основной клинический симптом, плевральная экссудация, придает этому заболеванию своеобразный и достаточно характерный колорит. Обрисовать клиническую картину благодаря этому сравнительно просто, но дать семиологическую характеристику и оценку имеющихся симптомов — задача более трудная, поскольку они являются вообще проявлением какого-то другого патологического процесса. Этот патологический процесс (болезнь) является основным ядром, вызывающим повышенную проницаемость сосудов и самой плевры и формирующим плевральную экссудацию. Качественно различный, с различной степенью вовлечения в воспалительный процесс плевры, со сложными патофизиологическими нарушениями, он в сочетании с фоном, на котором развивается, т. е. индивидуальными свойствами больного, его возрастом, полом, профессией, состоянием нервной системы, с различной биологической устойчивостью и реактивностью, определяет эту клинику. Многообразие клинических проявлений находится в теснейшей зависимости от этиологии, а также от стадии и интенсивности воспалительной реакции плевры, ее распространенности, характера морфологических и функциональных изменений плевры, длительности заболевания и множества других факторов и их всевозможных сочетаний, с которыми врачу приходится сталкиваться и учесть которые до конца не всегда представляется возможным.
Решающую роль в динамике клинических проявлений играют особенности основного заболевания, его анатомо-биологической сущности, тенденции к прогрессирующему или регрессирующему течению. Прогрессирующее или рецидивирующее накопление выпота, его острота, темп развития, объем и характер самого выпота характеризуются нарастанием ряда клинических симптомов. Более или менее быстрое рассасывание выпота приводит к полному или частичному выздоровлению.
Следует подчеркнуть более мягкие клинические проявления плевритов инфекционного происхождения на современном этапе, в связи с высокой эффективностью применяемых комплексных методов лечения, по сравнению с плевритами неинфекционного происхождения, нередко характеризующихся агрессивным характером течения.
Внедрение сульфаниламидных препаратов и современных антибиотиков резко уменьшило частоту пара- и метапневмонических плевритов, особенно гнойных, гнилостных и ихорозных, но зато увеличилось количество фибринозных плевритов при хронических пневмониях. Исчезли плевриты сифилитические. Значительно уменьшились в частоте и очень смягчились клинические черты серозных экссудативных плевритов туберкулезной этиологии.
Клинические проявления плевритов у многих людей могут быть настолько смазанными, что только при случайном рентгенологическом исследовании или на секции выявляются следы перенесенного в свое время воспалительного процесса в виде сращений, спаек или шварт.
Нередко плевральная экссудация перекрывается симптомами основного заболевания и своевременно не диагностируется. Однако у подавляющего большинства больных с серозными экссудативными плевритами клиническая симптоматика плевритов раньше или позже делается основной.
В подобных случаях клиническая картина плевритов складывается из: 1) общих и местных проявлений основного заболевания, осложняющегося плевральной экссудацией, 2) местных и общих проявлений самого плеврита и 3) проявлений вызываемых им нарушений функций различных органов и физиологических систем. Основными клиническими проявлениями самого воспалительного процесса со стороны плевры следует считать боли в боку, ограничение дыхательной подвижности соответствующей половины грудной клетки, шум трения плевры и симптомы накопления жидкости в плевральной полости. Обычно шум трения плевры считается признаком «сухого», т. е. фибринозного, плеврита. Сухой или фибринозный плеврит возникает чаще всего при вовлечении ограниченного участка плевры в перифокальное воспаление при наличии патологических процессов в легком, лимфатических узлах или в соседних органах любой этиологии. Обычно фибринозные плевриты выявляются, как уже Отмечено, на более поздних этапах инфекционного процесса, на фоне менее выраженной аллергизации, что характеризуется менее бурным и. смешанным экссудативно-пролиферативным характером воспаления. Фактически шум трения плевры может выслушиваться и при наличии серозно-фибринозного или серозно-фибринозногнойного экссудата, особенно в ранних фазах экссудации или в периоде резорбции, когда количество жидкости не так велико, чтобы совершенно разобщить висцеральный и париетальный листки плевры. Шум трения плевры является иногда единственным проявлением воспалительной реакции плевры. Следующая группа клинических проявлений обусловлена накоплением жидкости в плевральной полости. Различный характер и степень воспалительной реакции плевры, в зависимости от этиологии и патогенеза плевритов, приводят к большой вариабельности и изменчивости клинических проявлений, связанных с самой экссудацией.
Таким образом, местные проявления при плевритах могут качественно и количественно довольно заметно влиять на клинические проявления. Стоит только представить, что воспаленные плевральные листки и богатый токсинами экссудат могут служить источником высокой интоксикации, а также механическое влияние экссудата на дыхание и кровообращение и другие органы, чтобы правильно понять и оценить их удельный вес среди других клинических проявлений плевритов. Так, например, повышение температуры тела (лихорадка) и другие проявления плевритов как инфекционного и воспалительного процессов зависят от их этиологии и соотношения с основным заболеванием.
Среди общих симптомов плевритов прежде всего следует отметить повышение температуры тела, появление или усиление симптомов интоксикации в виде головной боли, слабости, понижения аппетита, прогрессирующего исхудания, утраты интереса к окружающему, повышенную раздражительность и другие.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11