Не останавливаясь на деталях лечения онкологических больных, которое должно осуществляться в специализированных учреждениях, следует обратить внимание, что за последние годы как за рубежом, так и в Советском Союзе появляются сообщения о благоприятных впечатлениях от внутриполостного, т. е. внутриплеврального введения химиопрепаратов, производных группы этилениминов, в частности тиофосфамида (ТиоТЭФ) в сочетании с этими же препаратами, вводимыми в организм обычным путем.
Отмечается прекращение накопления выпота в серозных полостях, которое длится от 9 до 18 месяцев (Е. М. Вермерь, 1956; М. И. Страдынь и Р. К. Цеплите, 1958).
Тиофосфамид (ТиоТЭФ) применяют при выпотах в серозные полости на почве злокачественных опухолей яичника, раке молочной железы, при мезотелиоме брюшины, при лимфогранулематозе, ретикулосаркоме. Препарат можно вводить внутримышечно, внутривенно или внутриплеврально в дозах 20 мг в 6 — 8 мл физиологического раствора с интервалами в 3—4 дня после предварительной эвакуации экссудата. Внутриполостное введение ТиоТЭФа можно комбинировать с внутримышечным. Суммарную дозу доводят до 160—200 мг, что достигается 8 — 10 инъекциями. Побочные явления при лечении ТиоТЭФа минимальны. Однако он вызывает лейкопению, поэтому при лейкопении (в 3500 лейкоцитов) лечение надо прекращать. Наилучшие результаты получают при лечении метастазов в плевру на почве рака яичников. Наихудшие результаты, т. е. отсутствие терапевтического эффекта, наблюдаются при раках легкого, щитовидной железы, желудка и простаты.
Лечебный эффект проявляется в уменьшении или полном исчезновении болей и плеврального выпота. При цитологическом исследовании экссудата отмечается исчезновение атипичных клеток.
При плевритах на почве рака легких, молочной железы, яичников можно применять бензотэф и близкий к нему и ТиоТЭФу фторбензотэф и дипин. Препараты вводят внутривенно: бензотэф в дозе 24 мг в 20 мл стерильного физиологического раствора, фторбензотэф в дозе 40 мг, дипин — 20 мг или внутриплеврально в тех же дозировках после предварительной эвакуации выпота.
В случае развития во время лечения химиопрепаратами резкого угнетения костномозгового кроветворения необходимо немедленно прекратить введение препаратов, назначить переливание крови, лейкоцитарной или тромбоцитарной взвеси, а также стимуляторов кроветворения (лейкоген, пентоксил, нуклеиново-кислый натрий, витамины). Для профилактики вторичной инфекции вводят пенициллин (М. Д. Машковский, 1972).
Вторым звеном комплексной терапии больных с бластоматозными плевритами являются гормональные препараты, которые существенным образом повышают эффективность химиопрепаратов, улучшают их переносимость, способствуют рассасыванию выпота, повышают жизнедеятельность больных.
В качестве иллюстрации относительно благоприятного эффекта повторных курсов комплексной терапии (химиопрепараты + гормонотерапии), позволивших до известной степени задерживать прогрессирующее накапливание плеврального выпота, приводим историю болезни больной С. раком правой грудной железы с метастазами в легкое и плевру.
Больная С. врач, в 1962 г. в возрасте 39 лет подверглась правосторонней маммэктомии с последующей рентгенотерапией. В течение 2 лет периодически отмечалось малокровие и лейкопения. Многократно переливалась кровь, принимала гемостимулирующие средства. В 1963 г., через 13 месяцев после первой операции, двусторонняя овариоэктомия. Через 5,5 лет после удаления грудной железы впервые появился правосторонний экссудативный плеврит. Лечилась стационарно в онкодиспансере повторными (7 раз) эвакуациями от 1,5 до 2 л серозной жидкости с внутриплевральным введением ТиоТЭФ по 20 Мг и внутривенным введением фторурацила в дозе 7,5 мг/кг. Всего его было введено 7 г. Состояние ухудшилось. Улучшение наступило быстро, как только стала получать преднизолон по 5 мг 4 раза в день. Внутримышечно получала стрептомицин по 1 г и тестостерон продионат. Гормонотерапия продолжалась 31/2 месяца. Выпот рассосался. Через 7—8 месяцев отмечалось вновь появление плевральной экссудации. Снова был проведен курс комплексной терапии: 4 плевральных пункции с внутриплевральным введением ТиоТЭФ, внутривенным введением фторурацила, преднизолон, стрептомицин внутримышечно, витамины. Курс лечения продолжался около 2,5 месяцев.
Третье обострение плеврита началось через 5lf2 месяцев после окончания предыдущего курса (лечения. Лечилась амбулаторно: преднизолон внутрь, стрептомицин внутримышечно, внутривенно получила 5,0 фторурацила. Улучшение наступило довольно быстро. Преднизолон получала 2 месяца.
Четвертое обострение плеврита было отмечено уже через 4 месяца. Полтора месяца лечилась стационарно в онкодиспансере. Получила 5,0 фторурацила, позже метатрексат внутривенно по 10 мг ежедневными курсами по 5—6 дней с перерывами в 8 — 10 дпей, преднизолон, стрептомицин, плевральные пункции с эвакуацией экссудата и введением ТиоТЭФ, сустанон (комбинированный препарат, состоящий из смеси разных эфиров тестостерона) внутримышечно (3 инъекции — 1 раз в месяц). После инъекции метотрексата возник некротический стоматит.
В дальнейшем продолжала лечение дома. Гормонотерапию закончила через 4 месяца. В последующем приняла 25 инъекций (по 0,1 — 1 раз в неделю) бластофага (рижский препарат).
Пятое обострение плеврита наблюдалось через 7 месяцев. Дважды эвакуировали серозный экссудат в количестве 700 и 900 мл. Лечили витаминами В1 и Вб, кокарбоксилазой, внутривенными вливаниями хлористого кальция, салициловокислым натрием, замазаном (4—5 инъекций). Выписалась из стационара без улучшения.
Дома лечилась полкортоном, стрептомицином, прямыми переливаниями крови, поливитаминами, хлористым калием. Внутривенно было введено 5,0 фторурацила. Через 2 месяца такого лечения самочувствие улучшилось, начала работать.
Однако улучшение самочувствия было непродолжительным. На протяжении последующих 14 месяцев, т. е. до ее печального конца в связи с прогрессирующим нарастанием симптомов раковой интоксикации, кашля, одышки и накапливания экссудата, больной было проведено еще три курса комплексной терапии химиопрепаратами в сочетании с гормонами (дексаметазон но 3 мг х 3 раза в день), переливаниями крови, витаминами и усиленным питанием.
Терапия кортикостероидами довольно быстро улучшала самочувствие больной, однако в связи с побочными явлениями (прибавкой веса, потливостью, бессонницей, булимией), приходилось проводить ее прерывисто, с постепенным снижением дозировок.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12