Таким образом, комплексное лечение больной раком правой молочной железы, осложненным множественными метастазами и правосторонним экссудативным плевритом, позволило не только сдерживать «агрессивность» течения опухолевого процесса, временами «тормозить» плевральную экссудацию, но и удлинить на 10 лет продолжительность жизни этой «обреченной» больной.
Лечение плевральных экссудаций при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, как и плевритах другой этиологии, должно сводиться в первую очередь к лечению основного заболевания, т. е. недостаточности кровообращения по общепринятой методике с добавлением препаратов, понижающих проницаемость сосудов и плевры, т. е. хлористого кальция, аскорбиновой кислоты и т. п.
При лечении плевральных экссудаций, осложняющих инфаркт легкого и инфаркт пневмонии, рекомендуется по общим правилам добавлять антикоагулянты под контролем протромбинового времени (Б. П. Кушелевский, 1958).
При больших остаточных явлениях после перенесенного плеврита в виде плевральных сращений, ограничивающих дыхательные экскурсии соответствующего легкого и нередко являющихся не только источником сильных болей, но и различных вентиляционных нарушений, рекомендуется так называемая комплексная функциональная терапия. Последняя должна обеспечивать функциональную реадаптацию больного, т. е. нормализовать или улучшить функцию аппарата дыхания и содействовать рассасыванию или растяжению плевральных сращений. Важнейшим звеном предлагаемого лечебного комплекса является дыхательная гимнастика в сочетании физиотерапией.
На разных этапах заболевания плевритом дыхательная гимнастика соответственно меняется. Так, например, при наличии плевральных сращений и соответственно рестриктивных вентиляционных нарушений рекомендуются дыхательные упражнения в виде поднимания рук, наклонение корпуса тела вперед и в сторону, сжимания грудной клетки и другие. Целью дыхательной гимнастики должно являться равномерное усиление экскурсий нижних долей легких и диафрагмы для растяжения плевральных спаек и увеличения дыхательных экскурсий. Дыхательную гимнастику необходимо сочетать с ручным или вибрационным массажем для укрепления дыхательной мускулатуры.
Следует обратить внимание, что некоторые авторы отмечают положительное влияние при экссудативных плевритах ультразвука. По литературным данным (Ю. Г. Шиханов, 1968), ультразвук обеспечивает неспецифический стимулирующий эффект.
Он оказывает местномеханическое, тепловое и биохимическое действие, усиливая рефлекторно процессы крово- и лимфообращения. Курс лечения состоит из 10—15 процедур.
Последним звеном в комплексной функциональной терапии является электрофорез грудной клетки с хлористым кальцием и вдыхание аэрозоля спазмолитических средств. Механизм действия этого звена — рефлекторное влияние через рецепторы кожи и слизистой оболочки для повышения активности мускулатуры грудной клетки и сократительной способности бронхов и легких.
В случае необходимости при плевритах может применяться и симптоматическая терапия, хотя она и имеет второстепенное значение.
Так, например, против болей в боку можно применять согревающие компрессы, горчичники. При очень сильных болях, наряду с иммобилизацией соответствующей половины грудной клетки тугим бинтованием, эпизодически можно назначать наркотические средства в умеренных дозах. При кашле показан кодеин и дионин по 0,01—0,015, 2 — 3 раза в день.
При недостаточности общего кровообращения или сосудистой, при наличии смещения средостения, при двусторонних выпотах к проводимой комплексной терапии можно добавить эуфиллин, настой травы горицвета, изоланид, коргликон. При отсутствии аппетита можно рекомендовать соляную кислоту с пепсином, аскорбиновую кислоту и комплекс витамина В, желательно в виде естественных, витаминосодержащих продуктов.
После выписки из стационара, т. е. после снятия экссудативной реакции плевры и нормализации других проявлений активности основного заболевания, больные подлежат диспансерному учету, длительному наблюдению и лечению в соответствующих лечебно-профилактических учреждениях: санаториях, противотуберкулезных или онкологических диспансерах, поликлиниках.
Больные должны находиться под систематическим врачебным наблюдением, им необходим систематический клинико-рентгено-логический контроль в течение нескольких лет после перенесенного плеврита. Для оказания квалифицированной всесторонней, наиболее эффектной комплексной терапии больные, перенесшие плеврит, должны направляться на диспансерный учет и лечение в соответствующие диспансеры в зависимости от основного заболевания. Для этого на каждого выписного больного врач стационара, помимо выписки из истории болезни, заполняет особую карту, которая направляется в соответствующие диспансеры: противотуберкулезные, онкологические, кардиоревматологические и пульмонологические или соответствующие кабинеты поликлиник. Последние осуществляют необходимую лечебную и социальную помощь.
Прежде всего врачи диспансеров должны в соответствии с формой и стадией основного заболевания составить индивидуальный план лечебных и профилактических мероприятий с проведением систематического клинико-лабораторного наблюдения.
Больному должны быть обеспечены все необходимые виды лечебной помощи, как, например, повторные профилактические (противорецидивные) курсы комплексной терапии (антибактериальной, химиотерапии, витаминотерапии, лечебной физкультуры, физиотерапии, санаторно-курортное лечение и т. п.).
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12