Лечение больных с острым экссудативным плевритом

Не менее ценным стимулирующим действием обладает и гидротерапия в виде влажных обтираний и общих ванн в периоде выздоровления. Влажные обтирания тела осторожно можно проводить даже в остром периоде плевральной экссудации. Во влажных обтираниях сочетается температурное раздражение кожи водой с механическим раздражением — массажем. Прямым рефлекторным воздействием через кожные сосуды и нервы обеспечивается могучий стимулирующий эффект. Конечно, и здесь этот вид раздражения должен быть учтен соответственно состоянию и возможностям данного больного. Влажные обтирания надо проводить во время утреннего туалета. Во избежание охлаждений надо рекомендовать начинать с сухих растираний и затем осторожно переходить на обтирания комнатной водой. Техника обтираний должна заключаться в последовательном частичном обтирании влажным полотенцем или, лучше, мочалкой отдельных участков тела по очереди с последующим растиранием досуха. Массаж (растирание) кожи надо проводить только в направлении от периферии конечности к центру (от пальцев к туловищу) или по ходу естественных кожных складок. Часть тела, подвергнутая обтиранию, должна тотчас же для предотвращения «простуды» закрываться, т. е., другими словами, обтирание тела должно производиться только частями, а не сразу. После каждого обтирания появляются гиперемия кожи, приятное ощущение тепла, чувство бодрости, хорошее настроение, значительно улучшается аппетит. Влажные обтирания можно сочетать с аэротерапией в виде воздушных ванн, а в периоде выздоровления и с лечебной физкультурой в виде общей и дыхательной гимнастики и таким образом внедрять в план лечения элементы закаливания.

Лечебная физкультура при серозных экссудативных плевритах должна сочетаться с другими элементами гигиено-диетического режима, содействовать восстановлению общего состояния здоровья. Кроме того, она должна способствовать восстановлению и местных нарушений со стороны плевральной полости, т. е. всасыванию экссудата и предотвращению развития фиброза легких и сращений в плевральной полости. Первая часть терапевтического эффекта лечебной физкультуры, восстановление общего состояния здоровья путем повышения эмоционально-психического тонуса, повышения функции аппарата кровообращения, осторожного повышения обмена веществ, профилактики желудочно-кишечных нарушений и т. п. относится к частным задачам общей физкультуры. Она может проводиться у больных плевритом со стимулирующими целями даже в кровати. Вторая задача, выравнивание местных морфологических и функциональных нарушений со стороны плевры, относится уже к дыхательной гимнастике, и ее надо проводить сугубо осторожно, под контролем клинико-лабораторных показателей во избежание новых обострений.

Диетотерапия является одним из активных методов лечения больных выпотными плевритами. К сожалению, этот вопрос в литературе освещен недостаточно. Вопрос о дифференцированном рационе питания при различных клинико-патогенетических формах плевритов, в зависимости от характера нарушений различных видов обмена (водно-солевого, белкового, углеводного, витаминного, электролитного и др.), нельзя считать достаточно четко разработанным.

При плевритах рекомендуется хорошее питание, богатое витаминами, ограничение воды и соли. Соответствующим образом подбирая и изменяя режим питания, сочетая отдельные компоненты диеты, давая пищу с преимущественно щелочными или кислыми валентностями, меняя минеральный состав пищи, можно существенно влиять на биохимические процессы.

Вклиниваясь при помощи соответствующей диеты в интермедиарный обмен, оказывая влияние на вегетативно-эндокринную и гуморальную корреляцию, на жизнедеятельность клеточных элементов, можно менять в ту или иную сторону реактивность больных и таким образом менять течение патологического процесса (Певзнер, 1958). Подтверждением этого служат многочисленные клинико-экспериментальные наблюдения, в том числе и наши собственные. Проводить лечебное питание больных серозными экссудативными плевритами только с точки зрения шаблонной откармливающей диеты мы считаем совершенно неправильным.

Принципы лечебного питания для больных серозными экссудативными плевритами должны быть построены с учетом тех вегетативных сдвигов и нарушений интермедиарного обмена, которые характерны для больных с разными формами плеврита. Наряду с уже отмеченными нами общими установками, лечебное питание должно способствовать быстрейшему рассасыванию экссудата.

В соответствии с указанным для больных инфекционно-аллергическими формами плевритов в остром периоде следует рекомендовать диету с ограничением углеводов, белков, воды и соли. Ионы натрия, задерживаясь в тканях, приводят к задержке воды, а отсюда возможность увеличения плевральной экссудации. Ограничение углеводов и белков диктуется, с одной стороны, стремлением уменьшить сенсибилизирующие факторы, а с другой, — соответствующими нарушениями обмена веществ, в частности понижением толерантности к углеводам.

В условиях избыточного углеводного питания, особенно моно-и дисахаридами, повышается содержание сахара в крови и выпоте, что может неблагоприятно отразиться на течении экссудативных процессов в плевральной полости. Б. В. Ильинский (1970), в связи с очень частым нарушением функции печени, рекомендует ограничивать в рационе больных острым ревматизмом (в том числе и с плевритами) жиры, частично заменяя животные жиры растительными (до 1/3 общего количества жиров пищи) и уменьшать экстрактивные вещества мяса и рыбы, что нам представляется рациональным и для больных с другими инфекционно-аллергическими экссудативными плевритами в острой фазе.

Повышенная толерантность к белкам, жирам и углеводам обеспечивает более высокое их потребление, что содействует накоплению соответствующих биоколлоидов, играющих большую роль в повышении защитных сил в организме.

Общий калораж диеты для больных плевритом в остром лихорадочном периоде не должен превышать 2000 — 2500 калорий, ибо перекармливание, как известно, усиливает аллергические реакции.

Исходя из представления о противовоспалительном действии солей кальция, можно при помощи назначения салатов, творога, неострых сортов сыра и орехов обеспечить достаточный подвоз кальция. Одновременно с этим следует избегать включения в рацион тех веществ (лимонная и щавелевая кислота), которые способствуют выделению из организма кальция. На фоне указанной диеты с ограничением углеводов рекомендуется включать в пищевой режим один раз в 7—10 дней (при условии строго постельного режима) дни сыроядения. Прием сырой растительной пищи с резким превалированием солей калия, богатством растительных оснований и витаминов влияет не столько своим качественным составом, сколько своим контрастом при переходе от основной диеты к сыроядению.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12