При назначении и проведении лечения ПАСК, так же как и другими препаратами, необходима строгая индивидуализация общекурсовой дозы, в зависимости от переносимости больными препарата и функционального состояния печени и почек.
Назначая больным плевритами одновременно стрептомицин, ПАСК и фтивазид или последовательно заменяя один препарат другим (при одновременной комбинации не менее трех препаратов), можно значительно повысить эффективность лечения и предотвратить развитие устойчивости микобактерий туберкулеза к этим препаратам. Следует отметить, что выраженного непосредственного эффекта добиться удается не всегда, но зато можно отметить более стойкий отдаленный результат лечения.
Подавляющее большинство клиницистов пришло к заключению, что антибактериальные препараты, применяемые в общепринятых дозах и комбинациях лишь во время заболевания экссудативным плевритом, т. е., как правило, в течение 2 месяцев, не влияют ни на длительность лихорадочного периода, ни на скорость всасывания выпота и нормализацию СОЭ (Stadler, Kalliomaki, Bersani, Campbel, Moon, Fabre, Emerson, Pinnes, В. С. Коновалов и Я. Я. Могилевский, П. А. Теппер, А. Я. Цигельник и Г. И. Чернццкий и др.).
Принимая во внимание особенности течения при различных клинических вариантах туберкулезных плевритов и различный характер воспалительной реакции плевры при них, руководствоваться какими-то определенными, установленными схемами лечения не представляется возможным.
Несомненно, что дозировки стрептомицина и указанных химиотерапевтических препаратов, так же как и длительность проведения курсов лечения, должны быть различными.
Однако, учитывая основные задачи лечения больных плевритами — подавление активности специфического процесса во внутриторакальных очагах (в лимфоузлах первичного комплекса, очагах в легких и плевре) путем усиления бактериолиза, предупреждения и ограничения специфического некроза, следует считать обязательным: а) продолжение лечения и после снятия плевральной экссудации, б) достаточность дозировок всех указанных препаратов и в) длительность их применения не меньше 6—10 месяцев. Затем стрептомицин можно заменить фтивазидом и продолжать лечение еще 3 месяца. Через 7 месяцев от начала лечения, независимо от отсутствия выпота в плевральной полости, рекомендуется перейти на прерывистое лечение стрептомицином через день и ПАСК ежедневно (А. Я. Цигельник).
Только таким путем удается предотвратить возможность рецидивов и достигнуть выздоровления.
На протяжении последующих 2 — 3 лет рекомендуется весной и осенью проводить короткие двухмесячные курсы химиопрофилактики (фтивазид по 0,5 г 2 раза в день).
Внутриплевральное введение специфических противотуберкулезных средств, в частности стрептомицина в дозах 0,5 — 1 г, 1—2% раствора тубазида или 5-10% раствора салюзида, или 2—5-10% раствора ПАСК в количествах 20 — 40 мл, показано только в некоторых случаях острого или подострого серозного, серозно-гнойного плеврита или пневмоплеврита.
У подавляющего большинства больных плевритами специфическая противотуберкулезная терапия, проводимая на фоне определенного гигиено-диетического режима, особенно при сочетании с противовоспалительными и противоаллергическими средствами (гормональными препаратами, аспирином, бутадионом и другими), оказывается совершенно достаточной. Сочетанное применение специфических препаратов у больных с экссудативными плевритами, связанными с обострением хронически текущего первичного туберкулеза, оказывает столь блестящее действие (с быстрым и бесследным рассасыванием выпота), что никакой необходимости во внутриплевральном введении этих препаратов не возникает. Введение в полость плевры стрептомицина или салюзида может только усилить экссудативную реакцию плевры.
Наоборот, при затяжном течении плевритов, при серозно-гнойном характере выпота, при обсеменении плевры туберкулезными бугорками или при специфически-казеозном ее поражении внутриплевральное введение специфических средств теоретически достаточно обосновано и практически оправдано. Во-первых, при этом облегчается контакт этих препаратов с туберкулезной инфекцией как в самой плевре, так и в целой системе лимфатических узлов при всасывании стрептомицина и химиопрепаратов из плевральной полости и поступлении их в лимфатические сосуды. Во-вторых, концентрация этих препаратов в плевральном выпоте при внутриплевральном введении оказывается более высокой и более длительной, чем при обычном парентеральном (внутримышечном) введении. Особенности динамики концентрации стрептомицина позволили А. С. Волгиной (1958) рекомендовать внутриплевральные введения суточной дозы стрептомицина 1 раз в 3—4 дня. В промежутках между внутри-плевральными введениями стрептомицин вводят обычным путем по 1 2 один раз в день. Перед внутриплевральным введением антибиотика рекомендуется проводить предварительно эвакуацию выпота, а при серозно-гнойных и гнойных выпотах и промывание плевральной полости. Сочетание специфической противотуберкулезной терапии с энергичной витаминотерапией, введением кортизона, преднизона или преднизолона и у этих больных в конце концов обеспечивается постепенное затухание процесса.
Большое значение для всей проблемы активного ревматизма, в том числе и при ревматических плевритах и полисерозитах, имеет применение различных препаратов группы пенициллина для воздействия на очаги инфекции, в частности на тонзиллы, являющиеся источником сенсибилизации.
Одним из наиболее активных препаратов группы пенициллина является бензилпенициллин и полусинтетические препараты пенициллина. В последних малоактивная часть пенициллина заменена различными химическими группами, которые делают эти препараты более стойкими и превосходящими бензилпенициллин по силе антибактериального действия (М. Я. Машковский, 1972).
При назначении бензилпенициллина и препаратов, содержащих пенициллин, необходимо проверить чувствительность к нему с помощью анамнеза, а также внутрикожной пробы.
Почти все препараты группы пенициллина: калиевая, натриевая, новокаиновая соли бензилпенициллина вводят внутримышечно. Средние суточные дозировки взрослым от 200000 до 1 500000 ед. за 4—6 приемов. Курс лечения в зависимости от характера течения заболевания может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12