Значительно укорачивалась и длительность госпитализации, причем больные, как правило, выписывались с нормальной СОЭ. Все это не касается гнойных и инфицированных плевритов, где сам экссудат не рассасывается.
При комплексном лечении больных с острым экссудативным плевритом с успехом могут быть использованы и другие противовоспалительные препараты, негормонального происхождения.
Препараты пиразолонового ряда, особенно бутадион и его аналог — фенилбутазол или бутазолидин, обладают весьма широким диапазоном действия. Они снижают у больных повышенную температуру тела, ускоряют рассасывание серозных выпотов и перифокального воспаления, оказывают десенсибилизирующий (антиаллергический) эффект. Механизм действия этих препаратов, так же как и у препаратов салициловой кислоты (салициловокислого натрия, аспирина и др.), связан с угнетением сосудистых реакций и повышением резистентности капилляров и, кроме того, со стимуляцией функции коры надпочечников и с задержкой распада кортизона в тканях.
В связи с этим некоторые авторы полагают, что фенилбутазол по своей эффективности не уступает кортикостероидным гормонам, а по длительности эффекта даже превосходит их и реже вызывает побочные эффекты (повышение артериального давления), не угнетает иммунных реакций и барьерной функции соединительной ткани (А. Е. Рабухин). Следует иметь в виду, что при комбинированном применении их с препаратами ГИНК и ПАСК тормозится расщепление и выделение из организма изониазида и ПАСК.
А. М. Вильдерман при лечении 112 больных туберкулезом легких и плевры бутадионом в сочетании с антибактериальными препаратами отметил довольно быстрое рассасывание экссудативного плеврита и пневмоплеврита, снижение интенсивности гиперергических туберкулиновых реакций, значительное повышение резистентности капилляров, что, несомненно, свидетельствует о десенсибилизирующем и противовоспалительном действии указанного комплексного лечения.
Лечение бутадионом (0,3 — 0,45 г в сутки) у этих больных следует проводить одновременно с химиопрепаратами первого и второго ряда в среднем около месяца при строгом клинико-лабораторном контроле.
При сочетанном применении указанных препаратов в обычных, насыщающих дозировках (аспирин по 5,0 — 6,0 г в сутки, бутадион по 0,15 г, вначале 4 раза, а затем 3 раза в сутки, аминазин по 0,05 г в сутки) с антибактериальными препаратами терапевтический эффект оказывается более благоприятным, чем раздельное их применение.
При туберкулезных и ревматических плевритах, на фоне применения антибактериальных препаратов, возможно комбинированное применение бутадиона и преднизолона, которые в этих случаях назначаются в меньших дозах.
Помимо бутадиона, при комплексном лечении больных туберкулезными плевритами некоторые авторы (Т. Н. Оленева, М. Н. Доброхотова и В. С. Ливенсон, 1965) рекомендуют аминазин, непосредственный результат которого характеризуется более выраженным и сравнительно быстрым рассасыванием выпота, чем это имеет место при применении только антибактериальных препаратов и гигиено-диетического режима.
Указанные противовоспалительные препараты, по-видимому, нормализуя функцию центральной нервной системы и ее вегетативного отдела, усиливая процесс торможения и ослабляя процесс возбуждения в коре больших полушарий головного мозга и подкорке, перестраивая всю систему нейрогуморальной и гормональной регуляции, устраняют гиперергическое состояние организма, уменьшают проницаемость серозного покрова плевральных полостей, ускоряют всасывание серозного выпота, снижают лихорадку и вызывают дезинтоксикацию. Наступление терапевтического эффекта значительно ускоряется и делается стойким при комплексной терапии благодаря одновременному действию антибактериальных препаратов на возбудителей плевральных экссудаций, т. е. благодаря уменьшению антигенного раздражения.
Очень давно и заслуженной славой в лечении серозных экссудативных плевритов пользуется также хлористый кальций. Уплотняя сосудистую мембрану и уменьшая благодаря этому проницаемость сосудистой стенки, хлористый кальций обладает противовоспалительным действием. Однако терапевтический эффект объясняется не только этой стороной действия. Участвуя в минеральном обмене, изменяя соотношения между ионами калия и кальция в крови и тканях, действуя на вегетативный отдел нервной системы (на симпатический ее отдел) и центральную нервную систему, хлористый кальций является хорошим противовоспалительным средством. Однако в лечении серозных экссудативных плевритов он все же значительно уступает салицилатам и поэтому выгоднее применять его длительно в сочетании с другими средствами, например витаминами. Хлористый кальций можно назначать или внутрь в 5—10% растворе до 100 мл3 в сутки, или внутривенно по 10 мл в 5% растворе. Н. Я. Полубояринов и Н. Н. Соловьев в свое время рекомендовали повторное внутриплевральное введение 10% раствора CaCl2 за несколько дней до предполагаемого всасывания (для активизации последнего). Последние годы некоторые авторы считают наиболее эффективным подкожное введение 0,25% раствора хлористого кальция с постепенным ежедневным увеличением вводимой дозы на 0,25, т. е. от 0,25 до 3 мл и дальнейшим снижением его теми же темпами (М. Я. Бабицкий, Е. И. Княжецкая).
Благодаря выраженному десенсибилизирующему действию и способности подавлять экссудативно-воспалительные реакции организма в лечении больных серозными экссудативными плевритами последние годы стали широко применять гормональные препараты. Наибольшее практическое значение в этом направлении получили препараты коры надпочечников (кортизон, преднизолон, гидрокортизон, триамсинолон, дексаметазон), реже — АКТГ. Основанием для их использования является весьма сложное нормализующее действие на многие физиологические системы, в том числе на центральную нервную систему и ее вегетативный отдел. Глюкокортикоиды тормозят активность гиалуронидазы, понижают проницаемость капилляров и серозных оболочек, вследствие этого подавляется экссудативная фаза воспаления. Многочисленные клинические наблюдения, особенно у больных серозными экссудативными плевритами туберкулезной этиологии, подтверждают высокую эффективность кортизона, преднизолона, триамсинолона и дексаметазона. Под влиянием гормональных препаратов, применяемых одновременно с антибактериальными средствами, очень быстро снижается до нормы высокая температура тела, наступает дезинтоксикация, сравнительно быстро всасывается выпот. Они благоприятно влияют на работу сердца и на периферическое кровообращение, повышая резистентность капилляров (А. Е. Рабухин, 1970). Кроме того, они способствуют нормализации обмена веществ, уменьшают функцию щитовидной и половых желез, значительно повышают физический тонус, настроение и самочувствие больных. Лечебный эффект АКТГ связан со стимулирующим действием его на кору надпочечников, побуждающий (стимулирующий) выделение глюкокортикоидов. Гормоны надпочечника угнетают функцию мезенхимальных тканей и фагоцитарную активность, уменьшают образование гистамина в тучных клетках, подавляют образование антител и глобулина, т. е. блокируют реакцию антиген + антитело, подавляют воспалительную реакцию ткани, особенно аллергического происхождения, снижают резистентность к инфекции (А. В. Вальдман, 1963).
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12