Наиболее успешной гормональная терапия оказывается у молодых лиц с острым серозным экссудативным плевритом туберкулезной этиологии при подостром или хроническом течении, в особенности при гнойных плевритах как специфических, так и другой плевральный выпот в плевральных полостях обычно рассасывается через 12—15 — 20 дней от начала такой комплексной терапии.
У больных серозными экссудативными плевритами туберкулезной этиологии при подостром или хроническом течении, в особенности при гнойных плевритах как специфических, так и другой этиологии, в том числе и бластоматозной природы, учитывая дисфункцию, а иногда и гипофункцию надпочечников, следует применять кортизон, преднизон, преднизолон или другие препараты коры надпочечников с заместительными целями. Терапевтический эффект у этих больных получается все же менее разительным, а нередко он отсутствует. В подобных случаях иногда может быть получен эффект от внутриплеврального введения кортизона (25 — 50 мг) или гидрокортизона (по 30 — 40 мг) после предварительного удаления гнойной жидкости и промывания плевральной полости (А. Е. Рабухин, 1970).
Гормональные препараты приобретают все большее значение в комплексном лечении больных с экссудативным плевритом потому, что, изменяя в определенном направлении реактивность больных, они существенным образом повышают эффективность антибактериальных средств. Применение гормональных препаратов одновременно с антибактериальными средствами, лечебным питанием, обогащенным белками, витаминами и калийными солями при ограничении в рационе поваренной соли и углеводов, сравнительно быстро нормализует общие функциональные расстройства и способствует рассасыванию выпота.
Об успешном комбинированном лечении больных туберкулезными экссудативными плевритами кортикостероидными гормонами и антибактериальными препаратами сообщают многие зарубежные и отечественные авторы (Even a. oth., 1955; Linquette et al., 1954; Fleichmann, Coetzel A., Nidel, Beojuk, Lichter, I960} А. А. Алексашин, 1957; И. А. Кассирский и К. П. Иванов, И. Т. Мальцев, Т. Н. Оленева и Е. П. Прохорова, JT. М. Петрова, А. Я. Цигельник и Г. И. Черницкий).
О. П. Гамбашидзе (1963) при наблюдении за состояние больных и кроликов с экспериментальной моделью инфекционно аллергического плеврита специфической природы установил, что одновременное и раннее применение туберкулостатических средств в сочетании с гормональными препаратами способствует не только быстрому рассасыванию экссудата (в среднем к 12-м дню лечения), но и предотвращает развитие и образование плевральных сращений. Такие же результаты комплексного лечения туберкулостатическими препаратами (стрептомицина по 1 г ежедневно, изониазидом по 300 мг в сутки) с преднизолоном 30 мг в день и с введением в плевральную полость 8 мг дексаметазона наблюдал Schankar у больных с массивным плевральным выпотом (цитир. по А. Е. Рабухину).
И. А. Кассирский, Е. М. Тареев, А. И. Нестеров и Я. И. Сигидин отмечают благоприятные результаты при коллагенозах (в том числе и плевритах) от длительного применения гормональной терапии в сочетании с противоинфекционной и симптоматической терапией.
К сожалению, единой схемы применения гормональной терапии у больных плевритами не существует. АКТГ можно вводить до 15 ЕД 4 раза в сутки внутримышечно или по 10 мг в сутки внутривенно в 500 мл 5% раствора глюкозы, вводимых капельным методом в течение 6 часов. АКТГ-цинк-фосфат вводят внутримышечно по 10—20—40 единиц один раз в сутки, позже — 2 — 3 раза в неделю. Кортизон назначают по 100—150 мг, преднизон или преднизолон по 30 — 40 мг в таблетках в начале лечения, триамсинолон — 6—12 мг, дексаметазон 2—3 мг, а затем дозировки постепенно снижаются. По данным А. Е. Рабухина, серозный экссудат туберкулезной этиологии рассасывается обычно в течение 2—4-недельного курса такого комплексного лечения.
Таким образом, при остром серозном плеврите лечение гормональными препаратами должно продолжаться 1 — 1,5 месяца. При подостром или хроническом течении инфекционных плевритов, в первую очередь, туберкулезной этиологии, это лечение проводится на протяжении 2 — 3 месяцев, иногда повторными курсами. Как уже отмечено выше, туберкулостатические препараты применяют до стойкого излечения основного туберкулезного процесса, во всяком случае не меньше 10 — 12 месяцев.
При длительном применении гормональных препаратов следует считать целесообразной смену препаратов, иногда одновременно назначать тестостерон-пропионат (по 50 мг один раз в неделю).
При комплексном лечении больных с инфекционно-аллергическими плевритами можно с успехом использовать с десенсибилизирующими целями противовоспалительные средства негормонального происхождения в сочетании с гормональными препаратами.
В последнее время показана высокая эффективность комплекса гормональных и негормональных десенсибилизирующих и противовоспалительных средств при ряде инфекционно-аллергических заболеваний, в том числе и при экссудативных плевритах. Установлено, что их потенцирующий эффект зависит от места приложения и механизма действия.
Эффект глюкокортикоидов связан с воздействием на аллергические реакции, преимущественно замедленного действия, так как они оказывают тормозящее влияние на иммунокомпетентную систему и вызывают стабилизацию лизосомных мембран. Салицилаты тормозят энергетическое обеспечение воспалительного процесса. Механизм лечебного действия пиразалоновых препаратов связан с угнетением системы плазмина и разобщением фосфорилирования (Я. И. Сигидин, П. Н. Юренев и Л. Ф. Швецова, 1970).
Клинический опыт показывает, что антибактериальные препараты, даже при методически правильном сочетанном их применении, не всегда обеспечивают положительный и стойкий терапевтический эффект. Именно в этих случаях для лечения больных серозным экссудативным плевритом туберкулезной этиологии можно рекомендовать дополнительно туберкулинотерапию.
Следует при этом обратить внимание, что к туберкулинотерапии можно прибегать лишь после того, как удалось при помощи туберкулостатических препаратов снять выраженные явления интоксикации. Лишь после этого следует проводить комплексное введение антибактериальных препаратов и туберкулина. И. И. Уманский (1968) подчеркивает, что лечебному эффекту туберкулина способствует то, что он повышает проникновение в туберкулезные очаги антибактериальных препаратов и их концентрацию.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12