Из всех приведенных средств и способов лечения туберкулинотерапия является наиболее специфичной. Умело и правильно проводимая туберкулинотерапия может значительно повысить сопротивляемость организма, усилить дезинтоксикационные и другие защитные функции организма (Л. М. Модель, 1947; А. Е. Рабухин, 1960).
Механизм терапевтического действия самого туберкулина очень сложен и, по-видимому, основан на активизации тех защитных процессов, которые происходят и сами по себе в организме туберкулезного больного. Действуя через центральную нервную систему и ее вегетативный отдел (А. С. Фомина, 1956 — 1959), в зависимости от их исходного состояния, туберкулинотерапия в различных дозировках может быть использована или с десенсибилизирующими целями, или как положительно аллергизирующая, т. е. как стимулирующая терапия.
Ряд исследователей отмечают, что туберкулин благоприятно воздействует на обменные процессы, восстанавливает нарушенные окислительные процессы, повышает иммунобиологическую реактивность.
Существует три способа применения туберкулина: подкожный, внутрикожный и методом электрофореза. Независимо от способа применения туберкулина до начала лечения необходимо определить порог чувствительности к туберкулину путем градуированной реакции Манту. Рекомендуется начинать лечение с дозы в 10 и 100 раз меньше порога чувствительности. Дозу вводимого туберкулина следует увеличивать постепенно, руководствуясь самочувствием и состоянием больного, температурной реакцией, клинико-лабораторными показателями, включая и протеинограмму.
Следует обратить внимание на то, что туберкулинотерапия может служить методом выбора стимулирующей терапии, главным образом при затяжном течении серозных или серо-фибринозных плевритов, с нерезко выраженными явлениями интоксикации, на фоне хронического диссеминированного туберкулеза легких, у не очень старых субъектов. Неплохой терапевтический эффект выражается в рассасывании длительно нерассасывающихся выпотов, снижении температуры тела и т. п. Лечение должно проводиться длительно и заканчиваться в тубдиспансерах.
В связи с успехами современного комплексного лечения больных экссудативными плевритами вопрос об эвакуации плеврального выпота, ее терапевтической ценности, сроках, количестве извлекаемого выпота, о показаниях и противопоказаниях, требует правильного и более четкого освещения.
Эвакуации плеврального выпота с терапевтическими целями можно осуществлять по срочным (жизненным) и не срочным показаниям. Четко обрисованы показания к срочной эвакуации экссудата из плевральной полости. Среди них на первом месте стоят грозные явления смещения сердца и крупных сосудов в здоровую сторону при больших экссудатах с выраженными нарушениями функции сердца и легких. Клиническими симптомами таких состояний, требующих срочного, неотложного откачивания экссудата, является тяжелая одышка, цианоз, частый и малый пульс, падение артериального давления, общее беспокойство больного. В этих случаях извлечение экссудата следует производить независимо от фазы плевральной экссудации.
Нужно только иметь в виду, что тяжелые расстройства функции сердца и аппарата внешнего дыхания и проявления интоксикации у различных больных далеко не пропорциональны величине экссудата. В связи с этим следует руководствоваться степенью функциональных нарушений со стороны сердца и легких в большей мере, чем величиной экссудата.
Одним их необходимых, хотя и менее экстренных показаний для удаления экссудата является осложнение коллапсом легкого при больших экссудатах.
Следует иметь в виду, что эвакуации экссудата у этих больных следует производить очень осторожно, избегая удаления одномоментно больших количеств.
Несрочные терапевтические эвакуации плеврального выпота рекомендуются в случаях с вялым затяжным течением, отсутствием или слабой тенденцией к рассасыванию выпота, несмотря на активную, комбинированную терапию. Удаление выпота у этих больных следует осуществлять в периоде стабилизации плевральной экссудации или в фазе выявившейся явной недостаточности резорбции выпота. Извлечение даже небольших количеств выпота, уже при некотором снижении уровня экссудата в плевральной полости, освобождая резорбирующие участки париетальной плевры, является толчком к ускоренному всасыванию экссудата. У некоторых больных с острым плевритом туберкулезной этиологии, с массивным выпотом, с явлениями тяжелой интоксикации специфическую комплексную терапию туберкулостатическими и гормональными препаратами сочетают с максимальной аспирацией экссудата с последующим внутриплевральным введением гидрокортизона 50 — 75 мг (3. И. Костина и Н. А. Яковлева, 1967). При наклонности к быстрому накапливанию экссудата или осумкованию его целесообразны повторные аспирации и внутриплевральное введение антибиотиков и гидрокортизона.
Такая методика препятствует последующему накоплению экссудата и образованию плевральных наложений и сращений в плевральной полости.
При лечении больных с плевральными экссудациями на почве вторичного метастатического рака или других злокачественных заболеваниях (лимфогранулематозе, миеломной болезни, лейкозах и других), по существу, применяют тот же комплекс лечебных мероприятий, как и вообще при лечении онкологических больных. Это применение прежде всего химио-терапевтических средств: циклофосфана, спиразидина, препаратов группы этиленимина (тиофосфамида (ТиоТЭФ), дипина, тиодипина, этилмидина, бензотэфа, фторбензотэфа), антиметаболитов (метотрексата, фторурацила и других).
Для обеспечения интенсивного воздействия на бластоматозный процесс рекомендуется одновременное введение не менее двух препаратов в комплексе со средствами, изменяющими и повышающими общую реактивность и сопротивляемость больных, в первую очередь, гормональными препаратами, витаминами, переливаниями крови и другими средствами.
Так же, как и при лечении больных с инфекционно-аллергическими плевритами, на разных этапах лечения методически рекомендуется применение разных химиопрепаратов для предупреждения побочных токсических эффектов, в частности на кровь. При этом необходимо учитывать характер основного (опухолевого) процесса, его первичную (исходную) локализацию, стадию и фазу этого процесса, а также терапию, проведенную до осложнения плевральной экссудацией. Длительность лечения и суммарная доза химиопрепаратов на курс лечения, так же как и проведение повторных курсов лечения, зависят от клинического течения, рецидивов, особенностей плевральной экссудации, общего состояния больных, от терапевтического эффекта, переносимости, влияния на кроветворение и т. п., т. е. должны быть строго индивидуализированы.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12