Лечение больных с острым плевритом должно сводиться, в первую очередь, к воздействию на основное заболевание, с учетом его формы и фазы, патогенеза плевральной экссудации и характера выпота, а также общего состояния больных.
Важнейшим требованием, позволяющим добиться наибольшего эффекта при экссудативных плевритах любого происхождения, является возможно раннее, энергичное и длительное проведение комплекса различных терапевтических мероприятий.
Основными звеньями комплексной патогенетической терапии больных являются четыре: а) применение антибиотиков и современных химиотерапевтических препаратов для подавления, уменьшения или ослабления антигенных влияний, исходящих из основного процесса и вызывающего воспалительную реакцию плевры, б) санации плевральной полости путем эвакуации содержимого, а при необходимости и промываний, в) применение десенсибилизирующих и противовоспалительных средств, направленных на борьбу с повышенной проницаемостью плевры и для воздействия на местные и общие проявления самого плеврита и г) гигиенодиетические методы лечения, дополняющие первые три звена.
Существенным преимуществом такого комплексного лечения в начальной фазе острого плеврита является не только быстрое, но и полное удаление и рассасывание экссудата без образования плевральных наслоений и сращений в плевральной полости.
Несвоевременная, поздно начатая, недостаточно полноценная терапия при плевритах сопровождается замедленным рассасыванием экссудата с развитием сращений, шварт, а у некоторых больных развития плевро- и пневмоциррозов, вторичных бронхоэктазий.
Терапевтический эффект антибиотиков и химиопрепаратов обусловлен влиянием на основной патологический процесс. Вместе с тем следует обратить внимание, что действие их в общем сложно и многообразно, так как они влияют на нервную, эндокринную и ретикуло-эндотелиальную системы, на многие обменные и ферментативные процессы в организме, а следовательно, и на общую реактивность.
Дезинтоксикация, которая наступает под влиянием антибиотиков и химиопрепаратов, обусловлена, очевидно, не столько прямой нейтрализацией специфических токсинов, сколько уменьшением бактериальной инвазии и оздоровлением внутренней тканевой среды. В результате организм становится способным мобилизовать собственные защитные механизмы, которые приводят к дезинтоксикации (А. Ё. Рабухин, 1970).
Несомненно, все это у значительного большинства больных плевритом приобретает очень важное, решающее значение в общем комплексе лечебных мероприятий и может обеспечить стойкое выздоровление.
Второе звено комплексной терапии — санация плевральной полости имеет особенно большое значение при инфицированных и гнойных плевритах. Своевременные пункции с удалением гноя, промыванием антисептическими растворами или растворами сульфаниламидов и последующим введением больших доз антибиотиков внутриплеврально играют решающую роль в лечении.
Применение гормональных и негормональных десенсибилизирующих и противовоспалительных средств является третьим звеном комплексной терапии. Практическое значение их не меньше, чем этиотропное действие антибиотиков и химиопрепаратов.
Важное значение имеют условия, в которых проводится лечение. В остром периоде плевральной экссудации любого происхождения лечение должно проводиться обязательно в условиях стационара, лучше в специализированных отделениях.
Особенность развития и течение плевритов должны предопределять не только методы лечения, но и его продолжительность.
Следует при этом обратить внимание, что комплекс лечебных мероприятий все же должен различаться при разных клинико-патогенетических группах больных плевритами, т. е. при инфекционно-аллергических и при неинфекционных.
Основной задачей лечения первой группы больных является перевод основного процесса из фазы прогрессирования «вспышки» в период затухания, «интервала», с нормализацией обмена веществ снятием экссудативной реакции плевры и санации плевральной полости, предотвращение плевральных сращений, нарушающих в дальнейшем динамику дыхательных движений, закаливание организма и воспитание в больном необходимых гигиенических навыков.
В отдельных случаях эта терапия может и должна носить характер неотложной.
В соответствии с поставленными задачами мы считаем необходимым при лечении больных с серозными экссудативными плевритами инфекционно-аллергического происхождения, особенно с гиперергическими реакциями, держаться в остром периоде метода щажения, а в ряде случаев подавления этой чрезмерной реактивности (resp. — десенсибилизации).
У более тяжелых больных с серозным экссудативным плевритом, выявляющим черты неустойчивости вагосимпатической системы с реактивностью гипо- или анергического характера, показана стимулирующая терапия.
При лечении больных плевритами неинфекционного происхождения, особенно бластоматозной природы, наряду с применением соответствующих целенаправленных средств, очень большое внимание должно быть уделено также повышению общей реактивности больных.
Именно поэтому в общий комплекс мероприятий у всех больных с плевритами должны быть включены средства и мероприятия, мобилизующие защитно-иммунобиологические и компенсаторно-приспособительные реакции со стороны важнейших органов и систем, нормализующие обменно-трофические функции, и прежде всего со стороны самой плевры.
Однако такая тактика не должна быть шаблонной или стационарной. При проведении того или иного метода лечения надо считаться не только с динамикой основного процесса, но и с личностью больного, с его нервно-психическими особенностями.
В зависимости от изменчивости патологического процесса эта терапия также должна меняться.
Своеобразное сочетание щажения (покой!) с различными раздражителями (например, диетой) в ряде случаев может обеспечить положительный эффект. Конкретные формы применяемых раздражений так же, как и длительность щажения в каждом индивидуальном случае, должны быть строго учтены и продуманы.
Индивидуальный режим, рациональное питание, физические методы воздействия в сочетании с различными методами медикаментозного лечения должны обеспечить основную задачу, перевод патологического процесса в фазу затихания с нормализацией всех имеющихся нарушений.
Плевральная экссудация, являющаяся в большинстве случаев критерием остроты основного процесса, особенно при значительной ее выраженности, смещении средостения и т. д., вызывает необходимость во всех без исключения случаях начинать лечение с физического и душевного покоя. При постельном содержании разгружается нервно-психическая сфера, уменьшаются энергетические траты организма, постепенно снижается температура тела, уменьшается токсемия, восстанавливается нормальный обмен, предотвращается возможность дальнейшей плевральной экссудации. Кроме того, постельный режим обеспечивает некоторый функциональный покой легких, так как при лежании уменьшаются дыхательные экскурсии, приток крови к легким, а отсюда уменьшение воспалительной реакции как вокруг исходных очагов, так и со стороны самой плевры. Значительно уменьшается и имеющаяся у больных одышка. Иммобилизацию легкого на больной стороне можно обеспечить лежанием на больном боку, фиксацией грудной клетки тугим бинтованием в момент максимального выдоха или медленным и контролируемым диафрагмальным дыханием.
Большое дисциплинирующее влияние оказывает в этом отношении больничный режим. Режим физического и душевного щажения должен строго индивидуализироваться и не быть излишне продолжительным. В случаях, где процесс выявляет тенденцию к стиханию (снижение повышенной температуры тела, уменьшение плевральной экссудации и т. п.), надо переходить к постепенной тренировке, разрешив в начале чтение и легкие занятия в кровати. Не только при наличии выпота, но в остром периоде и после пункции нужно соблюдать большую осторожность в отношении физических напряжений: подъема с постели, хождения по палате, лечебную физкультуру. Их можно допускать только при стойко установившейся нормальной температуре тела, при значительном уменьшении выпота, при отсутствии выраженного смещения средостения и одышки. Там же, где явления токсемии держатся долго, спешить с расширением режима не нужно, больных выгоднее подольше выдерживать в кровати. Однако физическая тренировка, постепенно проводимая, осторожная физкультура будут в ряде случаев только содействовать стремлению стимулировать общий тонус и, в первую очередь, поднимут «психический» тонус больных.
Исключительно важное значение в лечении больных серозными экссудативными плевритами имеют надлежащие санитарно-гигиенические условия и прежде всего частое проветривание палаты для использования чистого воздуха как метода благоприятного воздействия. Это и понятно, если вспомнить, что одышка при плевритах является одним из основных и кардинальных симптомов. Для устранения тяжелой одышки особенно важно использование кислорода.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12