Влияние курения и никотина на плод

Страницы: 1 2 3 4 5 6

Вопрос о тератогенном влиянии на плод продуктов курения является спорным. Sh. Landesman, J. Emanuel (1979) считают, что результатом курения матери могут быть аномалии сердца и мозга плода.

В то же время отдельные авторы указывают на курение как этиологический фактор, способствующий появлению у детей таких врожденных уродств, как расщепление верхнего неба и губы. Клиническими наблюдениями установлено, что у курящих пациенток чаще встречаются невынашивание беременности, возрастает смертность и частота рождения детей с расщеплением верхнего неба и губы [Andrews J., Garry J. M., 1972].

Риск возникновения спонтанных абортов у курящих женщин в 1,7 раз выше, чем у некурящих, а частота самопроизвольных выкидышей на 34,4% выше.

Важно отметить, что у длительно куривших пациенток чаще встречалось по 2—3 выкидыша в анамнезе и имелась тенденция к прерыванию беременности в ранние сроки.

Влияние курения на плод 2 сигарет без фильтра было изучено у 8 интенсивно курящих женщин со сроком беременности более 34 нед. Уже через 5 мин от начала курения наблюдали учащение сердцебиения плода [Quigley М. Е. et al., 1979]. Авторы относят этот эффект за счет стимуляции никотином надпочечников беременной, что сопровождается вазоконстрикцией, снижением кровотока в маточно-плацентарном круге кровообращения, а также за счет нарушения оксигенации тканей плода, вызванной повышенным содержанием в крови беременной карбоксиметгемоглобина. В то же время определенную роль играет и прямое влияние никотина на плод, связанное с высвобождением катехоламинов из надпочечников, воздействием никотина на центральную и вегетативную нервную систему последнего. В настоящее время доказана тесная взаимосвязь между курением матери в период беременности и низкой массой тела новорожденных [Stern L., 1981]. Механизм данного явления может быть связан с повышением метаболической функции плаценты вследствие выраженного стимулирующего влияния никотина на ряд плацентарных ферментов [Welch R. М., Harrison Y. Е., Yomini В. W. et al., 1969]. В зависимости от интенсивности курения матери масса тела их новорожденных снижается от 90 до 540 г и сопровождается уменьшением длины тела, окружности головы и груди по сравнению с таковыми у детей некурящих женщин. Результаты наших клинико-статистических исследований согласуются с данными литературы. Анализ исходов родов у курящих женщин выявил снижение у их новорожденных массы тела на 162—300 г и длины тела — на 1—3 см по сравнению с этими показателями у детей некурящих женщин. Наблюдалось более частое рождение недоношенных детей и детей с гипотрофией (соответственно 7 и 11,3%—у курящих и 1,4 и 7,1%—У некурящих), а также преждевременных родов. Отдельные авторы объясняют снижение массы тела плода ухудшением аппетита и соответственно меньшим потреблением калорий курящей женщиной. Однако это предположение является спорным, поскольку в ряде работ показано отсутствие связи между массой тела ребенка при рождении и приростом массы тела курящей матери. В то же время данный фактор не может быть исключен. Вероятно, он оказывает опосредованное влияние на развитие плода [Dalaker К. et al., 1980]. При исследовании новорожденных от курящих матерей К. Harrison, A. Robinson (1981) выявили у них снижение рН и рO2, повышение рCO2 и содержания карбоксигемоглобина в крови в зависимости от количества сигарет, выкуриваемых матерью в день, по сравнению с показателями у детей некурящих женщин. Курение матери, по мнению авторов, является одним из факторов хронической внутриутробной гипоксии плода, что в дальнейшем отражается на массе тела новорожденного. С целью привлечения внимания врачей к высокому риску для потомства курения матери во время беременности P. Nieburg и соавт. (1985) предлагают ввести понятие «табачный синдром плода» (по аналогии с «алкогольным синдромом плода»). Авторы считают, что такой диагноз может быть поставлен, если мать выкуривала 5 или больше сигарет в день в период беременности, если у нее нет гипертензии, если масса тела ее новорожденного равна или ниже 2500 г, а соотношение массы его тела к длине больше 2,32.