Комбинированный аортальный порок

При ревматизме может наблюдаться сочетание недостаточности аортального клапана со стенозом устья аорты. Гемодинамика при таком сочетании страдает более значительно, чем при изолированных аортальных пороках. В клинической картине комбинированной аортальной недостаточности со стенозом устья аорты суммируются симптомы одного и другого порока. Наряду с диастолическим шумом аортальной недостаточности выслушивается систолический шум аортального стеноза. Перкуторно определяется отчетливое расширение левой границы относительной сердечной тупости влево и вниз вследствие дилатации и гипертрофии левого желудочка. Верхушечный толчок усилен, смещен влево и вниз.

В решении вопроса о преобладании явлений недостаточности или стеноза большое значение имеют периферические симптомы. Пульс типа celer et altus, большое пульсовое давление обычно наблюдается при превалировании недостаточности аортального клапана, а низкое пульсовое давление чаще является признаком преобладания стеноза. Помогают в постановке диагноза комбинированного аортального порока данные рентгенологического обследования (рис. 24), а также электро- и фонокардиографические признаки (рис. 25).

Компенсация при комбинированном аортальном пороке может продолжаться довольно долго. При декомпенсации в первую очередь развиваются застойные явления в легких, клинически это проявляется одышкой, застойными хрипами. В терминальном периоде заболевания выявляются симптомы застоя в большом круге кровообращения (увеличение печени, отеки).

Рис. 24. Рентгенограмма грудной клетки больного П., 14 лет.

Клинический диагноз: ревматизм. Неактивная фаза. Комбинированный аортальный порок с преобладанием недостаточности аортального клапана H2а.
а — передняя проекция. Сердце резко увеличено в поперечнике. Выражены застойные явления в легких; б — левая боковая проекция. Значительно увеличены левое предсердие и левый желудочек. Имеется увеличение правого желудочка.