Фонокардиографическое исследование при митральном стенозе имеет большое значение, облегчая диагностику этого порока.
В типичных случаях митрального стеноза на фонокардиограмме определяется увеличенная амплитуда колебаний I тона на верхушке. Усиление I тона— более чем в 1,5 раза, оно отражает хлопающий его характер при аускультации. И. А. Кассирский (1972) отмечает увеличение числа высокочастотных колебаний I тона. На легочной артерии определяется увеличенная амплитуда II тона, характеризующая его усиление. Нередко II тон расщеплен, с более высокой амплитудой колебаний пульмонального компонента.
Важной фонокардиографической особенностью митрального стеноза является увеличение интервала Q — I тон. Нередко у детей продолжительность этого интервала при указанном пороке увеличивается до 0,07—0,10 с (в норме 0,04—0,05 с). Увеличение продолжительности интервала Q — I тон связано со степенью выраженности стеноза и обусловлено повышенным давлением в левом предсердии. Митральный клапан захлопывается, когда давление в левом желудочке доходит до уровня, превышающего давление в левом предсердии. Однако не у всех детей с митральным стенозом имеется удлинение интервала Q —I тон (В. И. Маслюк и др, 1963; Г. И. Кассирский, 1972; М. К. Осколкова и др., 1977; Kelly, 1955). Это объясняют слабостью мускулатуры правого желудочка и падением давления в малом круге кровообращения.
Важным фонокардиографическим феноменом при митральном стенозе является «щелчок открытия» митрального клапана (opening span — OS).Тон открытия митрального клапана регистрируется обычно отступя от II тона на 0,03—0,12 с. При более выраженном стенозе и соответственно более высоком давлении в левом предсердии интервал II тон — OS становится короче, при более низком давлении — длиннее. «Щелчок открытия» митрального клапана записывается на фонокардиограмме в виде 1—2 высокочастотных осцилляций в области верхушки сердца или в 5-й точке.
Диастолический шум при митральном стенозе записывается на фонокардиограмме в виде различных вариаций (И. А. Кассирский, Г. И. Кассирский, 1964; В. Е. Незлин, 1968). В выраженных случаях стеноза шум может занимать всю диастолу, заканчиваясь пресистолическим усилением (см. рис. 5,а).
Иногда шум записывается в виде двух прерывающихся шумов: один в начале диастолы (протодиастолический шум), убывающего характера, другой в конце диастолы (пресистолический) быстро нарастающей интенсивности. В третьем случае шум может записываться или как пресистолический, или как протодиастолический. Эти варианты диастолического шума при митральном стенозе связаны с особенностями опорожнения предсердий (см. рис. 5,а).
На фонокардиограммах больных с гипертензией малого круга кровообращения наряду с акцентированным II тоном на легочной артерии может выявляться ранний систолический щелчок (Л. М. Фитилева, 1962; Н. И. Никифорова, 1964; Г. П. Кузнецов, 1974; Leatham, 1958). Ранний систолический щелчок рассматривают как отщепленный компонент I тона, возникающий в результате вибрации изменений стенки легочной артерии при внезапном растяжении ее кровью, поступающей из правого желудочка.