Сужение левого венозного устья (митральный стеноз)

  • Патологическая анатомия
  • Патогенез расстройств кровообращения
  • Классификация
  • Клиническая картина
  • Электрокардиографическое исследование
  • Фонокардиографическое исследование
  • Поликардиограмма
  • Гемодинамические показатели
  • Рентгенологическое исследование
  • Диагноз и дифференциальный диагноз
  • Осложнения митрального стеноза
  • Течение и прогноз
  • Сужение левого предсердно-желудочкового отверстия — митральный стеноз (stenosis ostii atrioventricularis sinistra)—в изолированной («чистой») форме в детском возрасте является сравнительно редким приобретенным пороком сердца. По данным G. Kiss (1962), он наблюдался в 3,2% случаев. Примерно такие же цифры представляют 3. И. Эдельман (1962) и О. Г. Соломатина (1968). По нашим данным (кардиоревматологическое отделение больницы им. К. А. Раухфуса), частота изолированного митрального стеноза у детей, больных ревматизмом, составляет 3,1%. Стеноз левого венозного устья всегда является пороком ревматического происхождения. Формирование порока происходит часто при атипичном, скрытом течении заболевания, в связи с чем этот процесс нередко ускользает  от внимания врача (А. Б. Воловик, 1955; В. йонаш, 1960; Г. Кишш и Д. Сутрели, 1962; Т. П. Чуракова, Э. А. Таточенко, 1969). «Чистый» митральный стеноз развивается не ранее чем через 2—5 лет от начала ревматизма.

    

    По мнению большинства кардиологов (А. Б. Воловик, 1955; В. Е. Незлин, 1968), формирование митрального стеноза зависит не столько от числа атак, сколько от срока, прошедшего от начала заболевания ревматизмом. Медленное прогрессирующее течение формирования митрального стеноза приводит к его «созреванию» для оперативного вмешательства, по мнению В. Е. Незлина (1968), к 25 годам. Мы наблюдали подобное «созревание» стеноза для операции уже к 14—16 годам жизни.

    Однако не исключена возможность формирования митрального стеноза и в более раннем возрасте. Под нашим наблюдением находились два мальчика, один из которых после перенесенной в 3-х летнем возрасте хореи в 6 лет был оперирован по поводу митрального стеноза. В дальнейшем повторные атаки ревматизма привели к развитию митрального рестеноза и недостаточности аортального клапана. У второго ребенка в результате латентного ревматизма к 8 годам сформировался «чистый» митральный стеноз III стадии по классификации А. Н. Бакулева и Е. А. Дамира.

    Стеноз левого венозного устья встречается чаще у девочек, чем у мальчиков.