Недостаточность двустворчатого клапана

Рентгенологическое исследование. Рентгенологическое исследование при пороках сердца является особенно важным, так как позволяет довольно рано улавливать признаки гипертрофии того или иного отдела сердца, оценить состояние кровообращения малого круга. У детей с полной компенсацией недостаточности митрального клапана рентгенологические изменения касаются преимущественно увеличения левого желудочка. В дальнейшем, как показано на рис. 8, появляется и увеличение левого предсердия, особенно отчетливо определяемое в первом косом положении (Т. Д. Миримова, 1960). Характерным для митральной недостаточности является отклонение тени контрастированного пищевода кзади широкой дугой.


Рис. 8. Рентгенограмма грудной клетки больного К., 14 лет.
Клинический диагноз: ревматизм II, острое течение, активность II ст.
эндомиокардит. Недостаточность митрального клапана, а — передняя проекция. Сердце митральной конфигурации, умеренно расширено в поперечнике; б—правая косая проекция. Имеется небольшое увеличение левого предсердия; в — левая боковая проекция. Небольшое увеличение левого предсердия и желудочка. Правый желудочек не увеличен.


Рис. 8. Продолжение.

В выраженных случаях митральной недостаточности обычно обнаруживается и увеличение правых отделов сердца (рис. 9).


Рис. 9. Рентгенограмма грудной клетки больного Г., 8 лет.
Клинический диагноз: ревматизм. Латентное течение. Недостаточность митрального клапана, III степень компенсации по Г. Ф. Лангу, НК2б
а — передняя проекция: легочный рисунок усилен за счет венозного застоя, сердце митральной конфигурации, значительно увеличено вправо и влево, б — правая косая проекция. Пищевод отклонен кзади увеличенным левым предсердием; в — левая боковая проекция. Наряду с расширением левых камер сердца видно увеличение правого желудочка.

Рентгенокимографическое исследование дает возможность увидеть увеличение и деформацию зубцов по контуру левого желудочка и левого предсердия (Т. Д. Миримова, 1959; М. А. Иваницкая, 1963; В. Н. Гальдберг, 1963).

В зависимости от степени компенсации митральной недостаточности (по классификации Г. Ф. Ланга) К. Ф. Соколова с соавт. (1972) отметили следующие рентгенологические изменения.

При I степени компенсации порока тень сердца имеет нормальную форму и величину, легочный рисунок и корни легких не изменены. На рентгенокимограммах отмечается увеличение амплитуды сокращения левого желудочка до 6—8 мм. При II степени компенсации выявляются признаки дилатации левых полостей сердца. При III степени компенсации наблюдается увеличение полостей не только левых, но л правых отделов сердца.

Тамара Л., 11 лет, находилась в санатории «Трудовые резервы» с 12/V по 4/VIII 1970 г. с диагнозом: ревматизм I, неактивная фаза, недостаточность митрального клапана I степени, НКо.

Сопутствующие заболевания: хронический тонзиллит.

Из анамнеза выяснили, что ребенок рос и развивался нормально. Перенес корь, коклюш, ветряную оспу, свинку, с 6-летнего возраста часто болел ангинами. Первая атака ревматизма в 1969 г. после перенесенной ангины. Лечилась в стационаре в течение 2 мес. Заболевание протекало с полиартритом и эндомиокардитом. В течение 1,5 лет после перенесенной атаки чувствует себя удовлетворительно.

Объективные данные. Состояние ребенка удовлетворительное, кожные покровы бледные, подкожный жировой слой развит не4 достаточно. Физическое развитие соответствует возрасту.

Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 72 удар в 1 мин. АД 110/60 мм рт. ст. Верхушечный толчок пальпируется в пятом межреберье, локализован, несколько приподнят, совпадает с левой границей сердца. Границы относительной сердечной тупости: левая — по среднеключичной линии, верхняя — верхний край III ребра, правая — по правой стернальной линии. I тон на верхушке сердца ослаблен. На верхушке и в точке Боткина выслушивается дующий систолический шум средней интенсивности, проводящийся в левую аксиллярную область и усиливающийся при нагрузке. Частота дыханий 18 в 1 мин, перкуторно в легких звук не изменен, выслушивается, везикулярное дыхание. Язык чист. Миндалины гипертрофированы (II степени). Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Неврологический статус без отклонений от нормы.

Анализ крови от 17/V 1970 г. Эр. 4,45- 1012/л; Hb 143 г/л; цв. показатель 0,9; л. 8-109/л; э. 4%; с. 74%; лимф. 19%; мон. 3%» СОЭ 4 мм/ч. С-реактивный белок (+), проба Нестерова (+), проба Вельтмана—1—6 пробирки. Сиаловая кислота—150 ед.

Электрокардиография. Ритм правильный, синусовый. Нормальное положение электрической оси сердца. Промежуточная электрическая позиция сердца. Умеренные мышечные изменения.

Фонокардиография. Расстояние Q—I тон 0,05 с, амплитуда осцилляций I тона на верхушке несколько снижена, продолжительность тонов обычная. На всех точках, с максимумом на верхушке и в точке Боткина, регистрируется систолический шум, связанный с I тоном, убывающий ко II тону, занимающий 2/3 систолы.

Пол и кардиография. Умеренное увеличение фазы изометрического сокращения и периода напряжения в целом и незначительное укорочение периода изгнания. Это свидетельствует об умеренных нарушениях контрактильной способности миокарда.

Механокардиография. Повышение показателей сердечного выброса, снижение периферического сопротивления.

Как видно из приведенной выписки, у ребенка с недостаточностью митрального клапана I степени через 1,5 года после перенесенной ревматической атаки имеются умеренно выраженные нарушения продолжительности фаз систолы и комплексных показателей, что свидетельствует о незначительных нарушениях контрактильной способности миокарда.