Дифференциальный диагноз. Недостаточность трехстворчатого клапана необходимо дифференцировать от недостаточности двустворчатого, при которой в далеко зашедших случаях также наблюдается расширение сердца вправо. В пользу поражения трехстворчатого клапана свидетельствуют хорошая слышимость систолического шума справа от грудины, проведение его в правую подмышечную область, наличие печеночного и положительного венного пульса.
При постановке диагноза недостаточности трехстворчатого клапана необходимо решить вопрос, какая имеется недостаточность — органическая или функциональная. Функциональная недостаточность — это частое проявление стеноза левого венозного устья, сопровождающегося высокой гипертензией малого круга. Поэтому при наличии митрального стеноза и высокой гипертензии малого круга кровообращения при признаках трикуспидальной недостаточности надо рассматривать ее как функциональную. При органической недостаточности легочная гипертензия значительно уменьшается. По мнению А. Б. Воловика (1955), о наличии относительной недостаточности можно думать и тогда, когда расстройства кровообращения, обусловленные этой недостаточностью, поддаются лечебным воздействиям. При отсутствии эффекта от проводимого лечения больше оснований думать об органической недостаточности трехстворчатого клапана.
Недостаточность трехстворчатого клапана ревматической этиологии, как правило, развивается на фоне уже имеющихся пороков сердца. «Чистой» трикуспидальной недостаточности ревматической этиологии практически не бывает. Поэтому в случаях «чистой» недостаточности трехстворчатого клапана надо думать о врожденном ее характере. При этом трикуспидальная недостаточность может быть изолированной или сочетаться с другими врожденными аномалиями, чаще с атриовентрикулярной коммуникацией, с высоким дефектом межжелудочковой перегородки. Б случаях, когда есть основания подозревать врожденную патологию, необходима консультация кардиохирурга и проведение дополнительных хирургических методов исследования сердца. Необходимо также помнить, что возможна и травматическая недостаточность трехстворчатого клапана, развивающаяся в результате отрыва одной из створок клапана. Такие случаи описываются терапевтами (В. Е. Незлин, 1968).