Стеноз устья аорты

  • Клиника
  • Электрокардиографическое исследование
  • Фонокардиографическое исследование
  • Рентгенологическое исследование
  • Классификация
  • Дифференциальный диагноз
  • Прогноз
  • Патогенез расстройств кровообращения.

    При стенозе устья аорты в результате сужения, возникшего вследствие сращения между собой полулунных створок аортального клапана в области комиссур, создается препятствие оттоку крови во время систолы из левого желудочка в аорту. Площадь поперечного сечения нормального аортального отверстия у взрослого человека в среднем равна 3— 3,2 см2, окружность 7,5 см, гемодинамические нарушения возникают при уменьшении отверстия до 0,9— 0,7 см2 (Г. И. Цукерман с соавт., 1972), При выраженном стенозе площадь отверстия может уменьшаться до 0,5 см2, а окружность до 2 см (В. X. Василенко, 1972). Для опорожнения левого желудочка во время систолы ему приходится совершать большую, чем в нормальных условиях, работу, поэтому развивается систолическая перегрузка левого желудочка, которая ведет к гипертрофии его мышцы. В результате развившейся гипертрофии мышцы левого желудочка минутный объем большого круга кровообращения долгое время остается нормальным (В. С. Савельев, 1959).

    Преодоление сопротивления при выбросе крови через суженное аортальное отверстие ведет к изменению продолжительности периодов фазы систолы, при этом удлиняется период изгнания (Г. Ф. Ланг, 1958). Систолическое давление в полости левого желудочка значительно повышается, достигая иногда цифр 250—300 мм рт. ст., но так как большое количество энергии расходуется на преодоление кровью препятствия, то в аорте систолическое давление отчетливо снижено, возникает так называемый градиент  (перепад) давления между левым желудочком и аортой. При умеренном стенозе градиент давления может составлять 20—50 мм рт, ст., при тяжелом — до 50— 100 мм рт. ст. (В. X. Василенко, 1972).

    Повышение систолического давления в полости левого желудочка ведет к нарушению (уменьшению) коронарного кровотока. В то же время гипертрофированная мышца левого желудочка нуждается в повышенном коронарном кровотоке. Такое несоответствие между коронарным кровотоком и потребностями гипертрофированного миокарда создает условия для развития при аортальном стенозе коронарной недостаточности.

    В отличие от недостаточности аортального клапана, при которой имеет место сочетание дилатации полости левого желудочка с гипертрофией его стенки, для стеноза устья аорты характерно развитие гипертрофии левого желудочка без расширения его полости или расширение выражено очень мало (рис. 23). Только при понижении сократительной способности левого желудочка развивается его дилатация и недостаточность кровообращения в малом круге.