По мере прогресса медицинской науки и практики совершенствуются методы диагностики и лечения огромного числа приобретенных и врожденных заболеваний.
В арсенале средств используемых для укрепления здоровья людей, прочные позиции давно завоевали хирургические методы. Эти методы лечения, хотя и сопряжены с определенным риском для жизни, незаменимы в случаях внезапных катастроф (внутриполостные кровотечения, прободения желудка или кишечника, заворот тонких или толстых кишок или других органов, внематочная беременность и пр.). Очень важна роль хирургических методов в лечении больных с опухолями или дефектами органов и тканей, несовместимыми с жизнью, с повреждениями или заболеваниями, требующими замещения тех или других органов или тканей.
По мере совершенствования медицинских знаний все более четко и широко формулируются показания и противопоказания к хирургическому лечению. Совершенно очевидно, что не все больные, страдающие даже хирургическими заболеваниями, подлежат хирургическому лечению, особенно тогда, когда нет к нему прямых показаний. Оперировать, например, всех 17,5% больных, представленных в общей структуре заболеваний варикозным расширением вен (составляющих в нашей стране около 5 млн. человек), наверное, нецелесообразно, поскольку среди этих больных имеется значительная часть, подлежащая прежде всего консервативному лечению; другая, меньшая часть, не может быть оперирована вследствие противопоказаний к хирургическому лечению. Это особенно относится к больным пожилого возраста.
За последние десятилетия в результате технизации хирургического «производства», внедрения новейшей техники, сочетающейся с электроникой и кибернетикой, лучевой энергией и прежде всего с применением лазера, а также новейших аппаратов для наркоза и лекарственных средств стали широко применяться операции на сердце и сосудах, пищеводе и желудке, бронхолегочной системе и органах средостения, на органах зрения и слуха, головном и спинном мозге, на органах пищеварения и выделения, опоры и движения и др. Теперь нет ни одного органа у человека, куда бы при необходимости не проникали хирургические инструменты и в отношении которого не были бы разработаны эффективные хирургические методы лечения.
И тем не менее оперировать можно лишь при прямых показаниях к операции. Более того, при ряде заболеваний могут возникнуть неблагоприятные последствия хирургического вмешательства. Об этом свидетельствуют клинические факты. У значительной части оперированных появляются синдромы, которые отсутствовали до операции. Они связаны либо с развитием нарушения регуляции различных функций важнейших приспособительных систем, либо с созданием после перенесенных операций условий для возникновения новых форм заболеваний.
Для пояснения этих положений приведем конкретные иллюстрации, которые позволят определить место и значение хирургических методов лечения в общем комплексе лечебно-восстановительных мероприятий, применяемых к пациентам с заболеваниями органов пищеварения, сердца и сосудов, бронхолегочной системы, костей и суставов.
В последние годы значительно изменилась тактика хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: реже проводятся радикальные операции (резекция 2/3 желудка, наложение анастомозов), чаще применяются комбинированные методы хирургического лечения — частичная резекция желудка, пилоропластика и селективная ваготомия. Так или иначе, но удаление язвенного субстрата не устраняет язвенной болезни, не способствует восстановлению функции приспособительных систем, и прежде всего симпатико-адреналовой, гипофизарно-надпочечниковой. В результате этого впоследствии (после операции) развиваются демпинг-синдром (слабость, потливость, чувство жара, головокружение, сердцебиение, тошнота после приема пищи, особенно сладкой), послеоперационные гастриты, пептическая язва желудка или тощей кишки, воспаление поджелудочной железы или воспалительные заболевания печени.