По мере активации в очаге инфекции бетагемолитического стрептококка группы А и повышения его токсических свойств истощается функция гипофиз-надпочечниковой системы и процесс разрушения соединительной ткани усиливается. Образующиеся в результате разрушения соединительной ткани продукты приобретают антигенные свойства и вызывают образование антител. Встреча антигена и антитела происходит на уровне микроциркуляторного русла, то есть где-то в пространствах между соединительнотканными и мышечными клетками. С этого момента развивается так называемое иммунное воспаление, в данном случае в эндомиокарде.
Разумеется, указанный процесс значительно сложнее, чем в представленной схеме, поскольку под его влиянием возникают нарушения защитных систем организма, которые определяют характер и степень выраженности анатомических и функциональных изменений в эндокарде и миокарде.
Описываемые нарушения характеризуются определенными клиническими признаками болезни (субъективными ощущениями пациентов, изменением границ сердца, вегетативно-сосудистыми расстройствами), а также электрокардиографическими, биохимическими и другими сдвигами, сигнализирующими об отклонении этих показателей от нормы.
Указанные краткие сведения приведены для того, чтобы на примере ревмокардита понять сложность патогенеза болезни и осмыслить суть профилактического действия физических методов лечения.
В чем же эти процессы в данном случае заключаются? Любые стрессорные влияния могут вызвать изменения функции центральной нервной системы, а также адаптивных систем, особенно при сниженной сопротивляемости организма и активации очаговой инфекции, которая отмечается, например, при тонзиллите. Поэтому мероприятия по предотвращению развития ревмокардита должны быть направлены на подавление активности очаговой инфекции и повышение сопротивляемости организма. Такая цель достигается, во-первых, путем избавления человека от хронических очагов инфекций, во-вторых, с помощью закаливающих процедур (влажные обтирания, циркулярный душ, воздушные и солнечные ванны), а также с помощью плавания в реках и бассейнах, утренней и производственной гимнастики, спортивных игр и прогулок.
Существенное значение в профилактике обострения очаговой инфекции имеет лечение тонзиллита, кариозных зубов, воспалительных заболеваний придаточных пазух носа. Особенно важно производить лечение этих очагов инфекции в осеннее и весеннее время года, когда могут возникнуть их обострения.
Рис. 2. Симпатические ветви вегетативной нервной системы, расположенные в различных отделах позвоночника:
1 — в шейном;
2 — грудном;
3 — пояснично-крестцовом
В связи с тем что для предотвращения обострений очаговой инфекции существенную роль играют антибиотики, по рекомендациям академика А. И. Нестерова в эти сезоны года врачи проводят бициллинопрофилактику. Ее осуществляют в антиревматических кабинетах поликлиник по месту жительства больных. Если врач обнаруживает другие очаги инфекции (в желчевыводящей системе, кишечнике, придатках матки), то он назначает специальное лечение, которое приобретает двоякое значение.
Во-первых, оно способствует подавлению воспалительного процесса в этих органах и системах (вторичная профилактика).
Во-вторых, лечение очаговой инфекции предотвращает повышение чувствительности организма (первичная профилактика) и снижает вероятность (под влиянием таких факторов, как охлаждение, психоэмоциональные и физические перенапряжения, переутомление) возникновения ревмокардита, артрита, полиартрита, воспаления легких.
Иные механизмы лежат в основе развития дистрофических заболеваний сердца, суставов, позвоночника, скелетных мышц, желудка и кишечника. Центральным звеном в развитии этих заболеваний является расстройство адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы.
Еще в 1938 году академик Л. А. Арбели подчеркивал, что симпатическая нервная система управляет трофическими процессами в организме (рис. 2). При снижении этой функции развивается дистрофия, то есть нарушается питание клеток и тканей, в результате чего организму становится все труднее приспосабливаться к изменяющимся условиям внешней среды.