В разделе приведены статистические данные о заболеваемости и смертности от рака молочной железы, приведены международная клиническая (TNM) и гистологическая классификации ВОЗ. Дано обоснование роли так называемых дисгормональных гиперплазии в патогенезе рака, приведена синоптическая таблица основных патогенетических факторов, имеющих значение при формировании «групп риска» среди контингентов здоровых женщин, подлежащих профилактическим осмотрам. Описано применение маммо- и термографии, изотопного сканирования макроальбумином, меченным 131I, данные пункционной и трепан-биопсии, уточнение распространения опухоли по лимфатическим коллекторам с помощью пневмомаммоаксиллотомографии, чрезгрудинной флебографии, и непрямой сцинтиграфии. Особое внимание уделено анализу результатов комплексного и комбинированного методов лечения первичных опухолей, основанных на оценке биологических свойств опухоли и организма. Приведены отдаленные результаты лечения рака молочной железы, описаны организация диспансерного наблюдения за больными после радикального лечения и реабилитации после мастэктомии.
Рассчитано на онкологов, хирургов и гинекологов.
Оглавление
Глава I. Заболеваемость и смертность от рака молочной железы
Глава II. Клиническая и морфологическая характеристика дисгормональных гиперплазий и предопухолевых заболеваний молочной железы
Дисгормональные гиперплазии узловатого типа
Дисгормональные гиперплазии диффузного типа
Глава III. Патогенетические формы рака молочной железы и формирование «групп риска»
Глава IV. Рост и распространение первичного рака молочной железы
Глава V. Клиническая, морфологическая и клинико-гистологическая классификация рака молочной железы
Клинико-гистологическая классификация по стадиям
Международная клиническая классификация
Правила классификации
Классификация по категориям
Группировка по стадиям
Гистологическая классификация (Международная классификация опухолей № 2)
Глава VI. Клиническая и инструментальная диагностика первичного рака молочной железы
Клиническая диагностика
Пункционная биопсия и трепан-биопсия
Рентгенологическая диагностика
Радиоизотопная диагностика
Термографическая диагностика
Эксцизионная биопсия
Глава VII. Выявление метастазов в регионарных лимфатических коллекторах и отдаленных органах
Диагностика метастазов в лимфатических узлах
Диагностика метастатического поражения костей скелета
Диагностика метастазов в плевре и легких
Диагностика поражений печени и органов брюшной полости
Глава VIII. Анатомические и биологические свойства опухоли и организма больных раком молочной железы
Биологические и анатомические свойства первичной опухоли
Биологические свойства организма больной раком
Тесты специфического и неспецифического иммунитета
Глава IX. Основные лечебные мероприятия при раке молочной железы
Оперативное лечение
Лучевое лечение
Химиотерапия
Гормонотерапия
Иммунотерапия
Глава X. Комбинированное и комплексное лечение больных раком молочной железы
Лечение первичного рака
Лечение местнорегионарных рецидивов и отдаленных метастазов после мастэктомии
Глава XI. Рак грудной железы у мужчин
Глава XII. Отдаленные результаты и реабилитация больных после лечения рака молочной железы
Отдаленные результаты
Некоторые вопросы реабилитации
Список литературы
Предисловие
Среди злокачественных опухолей различных локализаций рак молочной железы занимает особое положение не только потому, что растет абсолютное число заболевших и заболеваемость в настоящее время занимает по частоте второе место среди других новообразований, а в ряде западноевропейских стран даже является одной из главных причин смертности женщин в возрасте от 45 до 55 лет. Помимо практических аспектов, проблема рака молочной железы в современной медицине вышла за рамки разработки конкретных диагностических и лечебных мероприятий и ее, по существу, можно рассматривать как широко и всесторонне исследуемую биологическую модель злокачественного роста. Именно на этом примере удалось не только сопоставить данные экспериментов на животных с течением опухолевого процесса у человека, но и оценить влияние на развитие раковой опухоли функциональных, обменных и наследственно-конституциональных особенностей организма в целом и его соотношения со средой обитания и внешними канцерогенными факторами.
В то же время в вопросах диагностами и лечения рака этого органа существуют большие трудности и противоречия, связанные, по нашему мнению, прежде всего с существованием нескольких патогенетических форм болезни, отличающихся темпом развития и прогрессии, и в связи с этим требующих разных лечебных подходов. Разработка этого направления еще только началась и мы вправе ожидать значительного улучшения отдаленных результатов лечения.
Поскольку в последние годы убедительно показано, что рак молочной железы относится к медленно развивающимся и скрыто текущим заболеваниям, имеющим свойство внезапно ускорять рост и прогрессировать под влиянием многих эндогенных и экзогенных факторов, клиническая диагностика прощупываемой опухоли обычно является запоздалой, ибо к этому времени у большинства больных уже имеются метастазы в отдаленных органах. Поэтому особенно актуальной стала проблема обнаружения опухолевых и предопухолевых изменений молочных желез среди контингента так называемых здоровых женщин. Такие осмотры позволяют выявлять ранние, в том числе доклинические (непальпируемые) формы опухолей, без метастазов в лимфатические узлы, лечение которых дает наилучший прогноз. Для выполнения таких задач оказалось необходимым создание новых организационных форм профилактических осмотров, использование рентгенологических и других объективных методов диагностики.
С другой стороны, проблема лечения развитых и распространенных форм рака молочной железы, в общем оставаясь далекой от разрешения, в последние годы значительно продвинулась вперед, благодаря применению лучевых и оперативных местно-регионарных воздействий в комплексе с различными сочетаниями химиогормональных препаратов разнонаправленного действия, взаимно усиливающих друг друга. Однако множество лечебных предложений, рекомендаций и методик, описанных в литературе, затрудняют использование всего арсенала лечебных средств, предлагаемых для лечения рака, не только в связи с их многочисленностью, трудно воспринимаемой практическим врачом в целом потоке информации, но главным образом из-за различий и даже противоречий в оценке эффективности этих методов. Вот почему, несмотря на выход в свет ряда интересных изданий, посвященных отдельным и общим вопросам диагностики и лечения, существует необходимость обобщающей работы, адресованной практическому врачу, в которой найдет отражение вся совокупность проблемы патогенеза, диагностики и лечения рака молочной железы на современном этапе.
Подобная задача исключительно трудна, хотя 50-летний опыт НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова МЗ СССР, откуда исходит эта работа, основанный на лечении более 10 000 первичных больных раком молочной железы, неоднократно был анализирован и опубликован в широкой печати многолетним руководителем клиники, членом-корреспондентом АМН СССР С. А. Холдиным. Однако в последние годы появились новые данные, значительно углубляющие наши представления в вопросах патогенеза и иммунологии рака, что позволяет не только несколько по-иному представить перспективы улучшения результатов лечения, но и подойти к практическому решению проблемы профилактики опухолей этой локализации.
В настоящей книге, адресованной практическим врачам, основное внимание уделено трем узловым вопросам: 1) патогенезу и патогенетическим формам рака молочной железы, 2) особенностям выявления опухоли на разных стадиях развития, в том числе поиску ранних форм с помощью современных инструментальных и рентгенологических методов, 3) результатам применения комплекса оперативно-лучевого и лекарственного (химиогормонального) лечения.
Автор надеется, что именно такое расположение материала позволит в предельно сжатой форме познакомить читателя с основными клинико-патогенетическими проблемами рака этой локализации, привлекающими в последние годы пристальное внимание не только специалистов-онкологов и биологов, но и представителей других специальностей.