Сцинтиграфия (сканирование) костей скелета. Не меньшее значение, чем уточнение лимфогенного распространения, имеет выявление скрыто существующих гематогенных метастазов в костях скелета и внутренних органах. Наряду с обязательным рентгенографическим исследованием грудной клетки, пальпацией печени, гинекологическим осмотром и исследованием регионарных лимфатических коллекторов у больных первичным раком молочной железы необходимо произвести сканирование (или сцинтиграфию) костей скелета и печени. Изотопное исследование не только эффективнее, но и проще, чем рентгенологическое исследование скелета (таблица 8).
Таблица 8. Частота метастатического поражения костей, выявляемая при сцинтиграфии (СГ) и подтвержденная последующим наблюдением
| Число больных | Из них перед мастэктомией | Метастазы подтверждены последующим наблюдением | |||
| СГ+ | СГ— | у больных с СГ+ | у больных с СГ— | ||
| Galasko, 1975 | 50 | 12 | 38 | 10 из 12 | 8 из 38 |
| Charkes et al., 1975 | 35 | 13 | 22 | 3 » 13 | — |
| Citrin et al., 1975 | 71 | 23 | 48 | — | — |
| Landys, Stengram, 1975 | 32 | 10 | 22 | 9 из 10 | 2 из 22 |
| McCormick et al., 1975 | 162 | 72 | 90 | 63 » 72 | — |
| Yamamoto et al., 1976 | 50 | 8 | 42 | 3 » 8 | — |
| Campbell et al., 1976 | 80 | 21 | 59 | 17 » 21 | 6 из 59 |
| Kodama et al., 1976 | 47 | 10 | 37 | 10 » 10 | 10 » 37 |
| Итого. . . | 527 | 169 | 358 | 120 из 146 | 26 из 156 |
| (31,7%) | (82,2%) | (16,6%) | |||
Примечание. СГ+ и СГ— означают соответственно выявление и невыявление метастазов при сцинтиграфии.
Техника исследования. За 24—48 ч до исследования внутривенно вводят 10—15 мКи раствора технеция 99Тс (фосфат, дифосфат, полифосфат или пирофосфат) либо такую же дозу радиоактивного стронция (65mSr). Сравнительную оценку производят по трем параметрам: 1) отношению количества импульсов над костями к фоновой активности; 2) соотношению количества импульсов над предполагаемым участком поражения и здоровой костью; 3) количеству предполагаемых метастатических очагов.
Частота скрыто протекающих метастазов в костях оказалась довольно высокой. Приведенные данные показывают, что почти у 1/3 больных изотопные находки метастазов в дальнейшем подтверждают рентгенологически и клинически, хотя количество ложноположительных и ложноотрицательных заключений при сцинтиграфии (сканировании) колеблется в различных пределах. Обращают на себя внимание сроки клинического и рентгенологического подтверждения метастатического поражения; от нескольких месяцев до 8—10 лет после мастэктомии, в среднем 44 мес. Большинство специалистов считают обязательным производить сцинтиграфию костей во всех случаях рака молочной железы (даже в I и II стадиях), когда предполагается выполнить радикальную операцию, а затем осуществить рентгенологический контроль. При положительных данных изотопного исследования план лечения не меняется, однако в последующие годы необходима дополнительная химиотерапия, проводимая несколькими курсами с обязательным ежегодным рентгенологическим исследованием даже при отсутствии жалоб на боли в костях.