Для профилактики и лечения осложнений в системе гемопоэза (поскольку реакции обязательно сопровождаются снижением числа лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови) используют защитные действия глюкокортикоидов и андрогенных гормонов, на фоне которых цитопении развиваются редко. При указанных осложнениях хорошо зарекомендовали себя серотонин, лейкоцитин, лейкоген, нуклеинат натрия.
При тромбоцитопениях, помимо серотонина, показаны рутин, викасол, хлорид кальция, при угрожающих кровотечениях — аминокапроновая кислота. При значительных нарушениях гемопоэза мощное стимулирующее действие оказывают прямые переливания крови от донора, техническое выполнение которых (с помощью шприцев разового применения) не связано с какими-либо трудностями. Переливание лейкоцитной и тромбоцитной взвеси не стимулирует кроветворения, а дает временный заместительный эффект, который необходим как крайняя мера. То же относится к консервированной крови, эритроцитной массе. При появлении во время химиотерапии токсических реакций со стороны печени целесообразно назначать липокаин (по 0,3 г 2 раза в день), метионин (по 50 мг 2 раза в день), диету, включающую легко усвояемые белки наряду со сниженным количеством жиров и углеводов.
При появлении диареи, причиной которой чаще всего является дисбактериоз, а не инфекционные агенты, эффекта следует ожидать не от антимикробных средств (фталазол, энтеросептол), а от препаратов, способствующих восстановлению нормальной кишечной флоры (колибактерин, мексаза, мексаформ).
Для снятия общих токсических реакций, в частности тошноты и рвоты, наряду с транквилизаторами и антигистаминными средствами (дипразин, димедрол и др.) хороший эффект дает этаперазин.
Появилось множество публикаций, в которых описывается кардиотоксическое действие противоопухолевых антибиотиков (в частности, адриамицина).
В этих сообщениях опасность значительно преувеличена. Тем не менее перед началом лечения необходимо исследовать сердечно-сосудистую систему, поскольку во время и после лечения возможны клинико-электро-кардиографические изменения, сходные с таковыми при подостро протекающем миокардите.
Следует помнить, что применение адриамицина у всех больных приводит к алопеции. Этого недостатка лишен карминомицин.
Современные противоопухолевые препараты далеко не безразличны для организма, поэтому проведение химиотерапии — достаточно сложная задача. Тем не менее при правильной оценке состояния больной, рациональном режиме введения препаратов, своевременном предупреждении и лечении токсических эффектов опасность побочных явлений невелика. Это позволяет считать химиотерапию вполне доступным и относительно безопасным методом лечения онкологических больных даже в амбулаторных условиях (Александрова Г. И., 1975).
Немаловажное значение для успеха лечения имеет методика проведения химиотерапии. Многочисленные споры по поводу наиболее выгодных разовых и суммарных доз, количества курсов и интервалов между ними можно свести к трем пунктам: 1) введение больших (ударных) разовых доз с большими интервалами между ними или лечение небольшими дозами, вводимыми дробно; 2) проведение длительных курсов химиотерапии с последующим поддерживающим лечением малыми дозами на протяжении долгого времени или расщепленных коротких курсов; 3) необходимость постоянной стимуляции гемопоэза либо протекторного действия лекарственных веществ для обеспечения длительного введения химиотерапевтических препаратов, отобранных с учетом массы или площади либо на основании других критериев переносимости (в частности, показателей уровня кроветворения и общего состояния) .
Опыт Института онкологии (химиотерапия более 2000 больных раком молочной железы) позволяет в определенной мере разграничить применение химиотерапии в качестве дополнительного лечения первичного операбельного рака, проводимого в комплексе с оперативным или оперативно-лучевым и гормональным лечением, и использование химиотерапии при рецидивах и метастазах, обнаруженных в различные сроки после мастэктомии. Если в нервом случае применение химиотерапевтических препаратов способствует удлинению безрецидивного периода (поскольку их действие направлено на циркулирующие опухолевые элементы или на существующие, но клинически еще не выявленные микрометастазы в отдаленных органах), то у больных с манифестирующими метастатическими очагами химиотерапию проводят по жизненным показаниям. В разных ситуациях методику лечения следует рассчитывать не только на основании критериев эффективности (общие реакции, противоболевой эффект, восстановление структуры и функции органа и пр.), но и с учетом времени, необходимого для проведения многократных курсов лечения, закрепляющих положительные результаты.
Химиотерапия при неудаленной первичной опухоли обычно рассматривается как дополнительный метод или один из компонентов комплексного лечения, включающего облучение и гормонотерапию, но может применяться и как самостоятельный метод. Наиболее пригодна в этих целях разработанная в последние годы в ОНЦ АМН СССР и МНИОИ им. П. А. Герцена регионарная внутриартериальная химиотерапия, осуществляемая путем фракционных введений либо длительных инфузий препаратов в артерию, снабжающую молочную железу.