Клиническая диагностика рака молочной железы основывается на ряде анамнестических сведений, данных осмотра, наличии прощупываемой опухоли и изменениях лимфатических узлов.
1. При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на следующие моменты:
а) сроки обнаружения или появления опухоли, наличие подобных опухолей в прошлом;
б) операции на молочной железе, в том числе по поводу маститов, доброкачественных опухолей, рака другой железы;
в) замужество, семейное положение в настоящее время; сексуальная функция (наличие оргазма);
г) возраст при первой беременности и первых родах, возраст при последней беременности или родах, число беременностей (абортов);
д) полноценность кормления, количество молока, выделения из соска после окончания кормления;
е) возраст появления менструаций, время наступления менопаузы, срок последней менструации;
4. При пальпации регионарных лимфатических узлов важно установить:
а) отсутствие увеличения и уплотнения лимфатических узлов в подмышечных и надключичных областях с обеих сторон;
б) одиночный увеличенный или уплотненный узел;
в) цепочку узлов или конгломерат, выполняющий всю впадину;
г) связь узлов между собой (спаянность), с окружающими тканями и с кожей (подвижность);
д) наличие или отсутствие отека верхней конечности.
Совокупность сведений, полученных при опросе, осмотре и пальпации, позволяет установить клинические формы ракового процесса — узловатую, местно-инфильтративную, диффузно-инфильтративную, а также осложненные формы — инфильтративно-отечную, инфильтративно-лимфангитическую, язвенную. Отдельно рассматривается так называемая метастатическая (или «оккультная») форма, характеризующаяся очень малым (иногда микроскопическим) первичным очагом и крупными метастатическими лимфатическими поражениями. В более редких случаях при микроскопическом первичном узле нет реакции лимфатических коллекторов и процесс распознается при выявлении отдаленных метастазов.
Рак Педжета — своеобразная злокачественная опухоль, поражающая сосок и ареолу. По клиническим проявлениям при раке Педжета различают экземоподобную (узелковые, мокнующие изменения в области ареолы), псориазоподобную (с образованием чешуек и бляшек), язвенную (кратерообразная язва с плотными краями) и опухолевую (уплотнения в подареолярной зоне или в области соска) формы (Баженова А. П., Хаханашвили Г. Н., 1975). Более редко встречается еще одна форма рака молочной железы — рак из придатков кожи, дифференциальная диагностика которого возможна лишь при гистологическом исследовании.
Особо выделяют бурно развивающиеся, так называемые острые формы рака, протекающие по типу рожистого воспаления или карциноматозного мастита и сопровождающиеся ранним появлением гиперемии кожи (иногда с общей температурной реакцией и изменениями состава крови), отеком и набуханием всей молочной железы, быстрым вовлечением в процесс регионарных лимфатических узлов и метастазами в отдаленных органах (рис. 16). «Острым формам» свойственны внезапность и быстрота развития, но в то же время в анамнезе можно найти указание на кровянистые выделения из соска или другие формы фиброаденоматоза. Иногда появлению «острой формы» рака предшествует травма молочной железы.