Основные лечебные мероприятия при раке молочной железы

Лечение рака молочной железы представляет трудную задачу не только из-за множества используемых методов и сложности обоснования рационального плана в каждом конкретном случае, но и в не меньшей степени из-за противоречивости рекомендаций и оценок полученных результатов. Пожалуй, нет другого заболевания, при котором существовало такое множество мнений и диаметрально противоположных суждений об эффективности того или иного метода лечения *. Трудности вызваны, во-первых, индивидуальными отклонениями и различиями в течении многочисленных патогенетических форм опухолей у больных разных возрастов и физиологических периодов и, во-вторых, сложностью многофакторного анализа.

Лечебные мероприятия при раке молочной железы можно разделить на две группы: 1) местно-регионарные, направленные на удаление или разрушение первичной опухоли и метастазов в регионарных лимфатических узлах (операция, лучевая терапия, регионарная инфузия); 2) общие: а) воздействующие на обменно-эндокринные процессы на разных уровнях с целью создания неблагоприятных условий для опухоли (гормонотерапия путем операций на эндокринных органах с последующим введением гормональных препаратов);

б)       направленные на уничтожение или повреждение циркулирующих в крови и лимфе опухолевых клеток и их комплексов, а также существующих в отдаленных органах метастазов (моно- или полихимиотерапия);
в)       способствующие восстановлению или поддержке тканевых и гуморальных иммунных защитных механизмов (иммунотерапия). Наконец, в последние годы вырисовывается еще одно лечебное направление, основанное на активации-неспецифической реактивности организма при помощи адаптогенов, лекарственных агентов, стимулирующих развитие соединительной ткани на месте опухоли и ее метастазов, ретикулоэндотелиальную, пропердиновую системы и др. (Лазарев Н. В., 1965).

Комплексное и комбинированное применение всего арсенала местных и общих воздействий лежит в основе рациональной терапии рака молочной железы, поскольку эта опухоль уже в начальных фазах развития становится диссеминированным процессом. Такой подход вовсе не означает простой суммации всех методов лечения при любой стадии рака. Наоборот, перед клиницистами стоит задача не только установить рациональную последовательность лечебных мероприятий и их потенцирования, но и максимально защитить организм от побочного и стрессорного влияния примененных оперативных, лучевых воздействий и лекарственных средств. Такой рациональный план составляется при совместном участии нескольких специалистов (хирург, радиолог, эндокринолог, терапевт и в ряде случаев анестезиолог),- и в принципе должен быть осуществлен в одном лечебном учреждении, обладающем опытом и соответствующим оснащением для выполнения всех этапов лечения. Этим объясняют повсеместное стремление к сосредоточению больных раком молочной железы в профилированных учреждениях и создание мощных специальных центров, занимающихся как организационными, так и клиническими аспектами проблемы в целом. Такие центры уже функционируют в Москве, Ленинграде и ряде столиц союзных республик.

* По подсчетам А. И. Гнатышака (1978), для первичного рака молочной железы может быть использован 64 141 вариант лечебных мероприятий.