Обнаружение местнорегионарных рецидивов в зоне операционного поля после мастэктомии является доказательством прогрессирования опухолевого процесса, не излеченного после мастэктомии, сколько бы времени ни прошло после ее выполнения. По нашим данным (Дымарский Л. Ю., Бавли Я. Л., 1976), средний срок появления местных рецидивов составляет 30,8 мес, причем 82,6% из них проявляются в первые 2 года после операции. Почти как правило, параллельно с рецидивами развиваются отдаленные метастазы. Однако локализация последних отображает особенности развития первичной опухоли.
Рецидивы имплантационного характера. Одиночные узлы в области послеоперационного рубца или на месте разреза для введения дренажной трубки обычно смещаемы по отношению к окружающим тканям, достаточно хорошо отграничены. Оперативное удаление таких узлов с последующим гамма-облучением этой зоны в суммарной дозе до 3500—4000 рад бывает достаточным для излечения, но не предохраняет от появления новых имплантационных очагов, темп развития которых не синхронен. В ряде случаев приходится прибегать к последующим операциям. После окончания лучевого лечения показано несколько курсов (обычно не менее 3—4) сочетанной химиотерапии с целью повреждения метастатических очагов во внутренних органах, существование которых вероятно. В последнее время при лечении рецидивов с успехом используют противоопухолевые антибиотики (адриабластин и карминомицин).
Нередко рецидивные узлы располагаются в толще подкожной клетчатки вдали от рубца, в подключичной и подмышечных областях. Размеры их различны, контуры нечетки, подвижность ограничена из-за инфильтрации окружающих тканей и прорастания в мышцы.
При подобных рест-рецидивах (их появление связано с оставлением в ране части опухоли либо лимфатических узлов, пораженных метастазами) показано лучевое воздействие, желательно с помощью источников высоких энергий (6—15 мэВ по В. А. Гремилову и соавт., 1978). Чаще используют одно или два поля размером 10x14 см; суммарная доза составляет 5000— 6000 рад. После облучения при отсутствии метастазов в надключичных узлах стремятся произвести электроэксцизию остатков узла. В послеоперационном периоде начинают гормоно- и химиотерапию по общим принципам.
Труднее помочь больным с множественными местными рецидивами лимфангитического характера, грозящими переходом к так называемым панцирным формам, а также при сочетании рецидива и метастазов в надключичных узлах. В этих случаях также начинают с попыток лучевого лечения, если площадь поражения грудной стенки укладывается в 2— 3 поля, к каждому из которых можно подвести очаговую дозу не менее 3500—4000 рад. Одновременно проводят гормонотерапию. В ряде случаев овариэктомия с последующим введением андрогенов предваряет лучевое лечение. После окончания лучевых воздействий на фоне постоянной гормонотерапии андрогенами, или эстрогенами, или прогестинами (как с предварительной овариэктомией и без нее) назначают многокурсовую химиотерапию.
У больных в пременопаузальном и менопаузальном периодах при общем удовлетворительном состоянии лечение строят на основе гормональных мероприятий (овариэктомии — адреналэктомия — гипофизэктомия) (Александров Н. Н., Пантюшенко Т. А.. 1972; Stoll, 1977, и др.) либо гормонотерапию комбинируют с химиотерапией.
Почти непреодолимые трудности в достижении хотя бы стабилизации процесса возникают при обширных лимфангитических поражениях грудной стенки и одновременном развитии множественных метастазов в плевре, легких, органах брюшной полости. Попытки лучевой терапии в таких случаях безуспешны, а системная внутривенная химиотерапия малоэффективна. Правда, иногда временное улучшение может быть получено при применении адриамицина, карминомицина, сочетании антиметаболитов, алкилирующих препаратов, противоопухолевых антибиотиков на фоне эстрогенотерапии у больных в глубокой менопаузе или прогестинами на этом фоне у больных в пременопаузальном периоде или начале менопаузы. У более молодых больных эффективность лечения обычно минимальна. В последнее время появились сообщения о результативности терапии антигормонами у больных в репродуктивном периоде.
Таким образом, задача лечения местнорегионарных рецидивов усложняется в зависимости от распространения процесса, ранних сроков появления рецидивов после мастэктомии и при рецидивах у больных в репродуктивном периоде.