Местные лучевые реакции выражены неоднозначно. У большинства облученных они отсутствуют, а у 3—5% в конце облучения появляется влажный эпидермит. В последних случаях широко используются 3—5% метациловая мазь, прополис, мазь «Календула» после предварительной обработки поврежденных участков кожи водным 1—3% раствором красителя. Использование спиртовых растворов, а также йода, краски Кастеллани не рекомендуется. Почти у всех больных после предоперационной лучевой терапии развиваются стойкая эпиляция в подмышечной области, эритемы, чаще всего на 14—21-й день от начала облучения, а через 2—3 нед после окончания фракционного облучения можно наблюдать сухой радиоэпидермит с шелушением и пигментацией кожи соответственно полям облучения. Позднее появляются теле-ангиэктазии, атрофия и депигментация кожи. По данным Института онкологии, в результате гамма-терапии в 54% случаев опухоль клинически уменьшается, причем в 23% —более чем вдвое. По тем же данным (Кондратьев В. Б., Дымарский Л. Ю., 1976), у 40,9% больных после лучевой терапии обнаруживаются столь сильные повреждения первичной опухоли, что установить ее морфологическую структуру невозможно либо определяется ее резчайшая деформация. Для наблюдения за обратным развитием первичной опухоли наиболее важны термографические данные, позволяющие объективно оценить степень подавления жизнеспособности ракового очага. В связи с этим важно подчеркнуть необходимость обязательной гистологической верификации опухоли перед началом лучевого лечения не только из-за юридической необходимости подтверждения диагноза, но и для определения специфической чувствительности опухоли к лучевым и химиогормональным воздействиям.
В последние годы появились данные о пользе применения в предоперационном периоде облучений крупными и средними фракциями (так называемое концентрированное облучение). Теоретические обоснования связаны с биологическими доказательствами эквивалентности суммарных доз 2000—3000 рад, подведенных к очагу за короткий срок по 350—500 рад, дозе 4000—6000 рад при обычном фракционировании за 4—6 нед. Такая «рауш-лучевая терапия», как полагают Power и Palmer (1968), приводит к гибели большей части радиочувствительных опухолевых клеток, а оперативное лечение, выполненное незамедлительно после окончания облучения, предотвращает возможность восстановления сублетально поврежденных клеточных популяций и опережает развитие местных лучевых реакций.
Концентрированную предоперационную лучевую гамма-терапию при раке молочной железы проводят чаще всего на аппарате «Рокус» в течение 7 дней. Облучению подвергают молочную железу (тангенциально с двух полей — внутреннего и наружного, по одному полю в день; разовая доза 500 рад в течение 4 дней, суммарно 2000 рад), последовательно подмышечную и надключичную области (разовая доза на лимфатические узлы 350 рад, суммарно 1050 рад на каждую зону). Величина полей зависит от размеров молочной железы. В подмышечной области используют поля шириной 7—13 см, в надподключичной — 10—11 см. Важно помнить, что оперативное лечение желательно проводить не позже чем через 24 ч после окончания облучения.
Изучение результатов концентрированной предоперационной гамма-терапии еще продолжается, однако большинство исследователей уже сейчас склоняются к мысли о целесообразности ее применения лишь при сравнительно ранних формах рака, особенно при отсутствии метастазов в регионарных лимфатических коллекторах. Сравнительное клинико-морфологическое изучение, проведенное в Институте, показало, что количественный и качественный характер повреждения первичного очага при концентрированном облучении не отличается от такового при обычной дробно-фракционной методике. Техническое, проведение операции и течение послеоперационного периода также вполне благоприятны. В то же время несомненно малое повреждающее действие крупнофракционного облучения на метастазы в лимфатических узлах. По нашим данным, отчетливые деструктивные морфологические изменения после концентрированной лучевой терапии обнаружены лишь в 16,7% исследованных узлов, содержащих опухолевую ткань.