Изучение особенностей развития и роста рака молочной железы у 1002 больных, находившихся в Институте онкологии с 1962 по 1972 г., при сравнении с контрольной группой (756 здоровых женщин тех же возрастов и физиологических периодов) позволило на основании анализа функциональных, обменно-эндокринных и наследственно-конституциональных характеристик организма выдвинуть концепцию о существовании по крайней мере четырех основных форм проявления заболевания. Для обоснования подобного подхода следует не только привести чисто логические построения (например, то, что развитие и течение раковой опухоли в возрасте до 30 лет вряд ли аналогично ходу процесса у больных 80 лет), но и напомнить широко известные и достаточно изученные обменно-эндокринные сдвиги у женщин в начале менопаузы или в период ранней менопаузы и отсутствие таких изменений у больных более раннего возраста, находящихся в репродуктивном периоде. Не лишне указать также на известные наблюдения благоприятного и даже торпидного течения опухолей у больных в глубокой менопаузе, частоту Са in situ и мультицентричность опухолевых очагов на фоне фиброаденоматоза у женщин в IV и начале V декады жизни, корреляцию между гипертензионно атеросклеротическими и обменно-эндокринными сдвигами и раком у женщин в начале менопаузы и пр. Кроме того, выделение ряда патогенетических форм рака молочной железы обусловливается не только различием в частоте некоторых функциональных, обменных и наследственно-конституциональных характеристик по сравнению с контрольной группой, не только возрастными и физиологическими изменениями, но и темпами роста опухолей и прогнозом заболевания. Последнее обстоятельство имеет не меньшее значение, поскольку позволяет надеяться, что патогенетический подход к лечению различных форм рака, в частности с помощью иммунологической и эндокринологической коррекции организма в целом и местных Тканевых защитных механизмов может привести к улучшению результатов лечения. Наконец, патогенетический подход (подробно разработанный В. Ф. Семиглазовым, 1976—1979) к оценке фона, на котором развивается опухолевый процесс, позволяет в процессе лечения щадить иммунно-защитные резервы, проводить мероприятия в наиболее благоприятных условиях, не вызывая тяжелых лучевых и химиогормональных повреждений здоровых тканей и систем.
I патогенетическая форма. Эта форма, которая также условно может быть названа рак молодых, или гипотиреоидный, встречается в возрасте от 15 до 32 лет (средний возрасте 28 лет).
Особенности этой формы: гипотиреоз (доказанный изучением основного обмена и функции щитовидной железы), раннее ожирение, появление месячных до 12 лет (у 4/5 больных), частота фолликулярных кист яичников и гиперплазии тека-ткани (у 2/3 больных эти изменения выявлены в процессе лечения). Больные с гипотиреоидной формой рака составляют 4,3% общего числа больных. Прогноз исключительно неблагоприятен ввиду поздней диагностики, стремительного течения и быстрого развития отдаленных метастазов.
II патогенетическая форма. Эта форма наблюдается наиболее часто. Ее можно условно классифицировать как «яичниковую», поскольку специфические патогенетические влияния для этой категории больных связаны с функцией яичников, т. е. с родами, половой жизнью, фиброаденоматозом и т. д. (средний возраст больных 37 лет, возрастные границы 28—50 лет). Главной патогенетической особенностью следует считать предшествующий фиброаденоматоз молочных желез, его продуктивные формы с протоковой пролиферацией (доказан в 52% случаев при этой форме рака и в 18—28% при других формах). Характерны поздние первые роды (у 42%), различные сексуальные нарушения, общим из которых является отсутствие оргазма и вторичная фригидность (у 44%, в то время как при других формах — у 12%), кистозные изменения яичников (у 40%), раннее ожирение (II — III степени) почти у 74% больных. Яичниковая форма наблюдается у 44% больных раком молочной железы.
Прогноз у значительной части таких больных неблагоприятен из-за быстрой лимфогематогенной диссеминации, мультицентричности опухолевых очагов, в результате чего нередки местные рецидивы после мастэктомии. Почти у половины больных этой формой отмечается инфильтративный рост первичного очага с массивным поражением регионарных лимфатических узлов. В то же время встречается ранний (в том числе «минимальный») рак типа малигнизированного фиброаденоматоза. В других случаях очаги озлокачествления имеют микроскопические размеры и выявляются случайно при диагностических секторальных резекциях по поводу доброкачественных процессов. Именно больные этой группы составляют основной контингент больных с доклиническими (непальпируемыми) опухолями.