III патогенетическая форма. Условно эта форма может быть обозначена как гипертензионно-надпочечниковая. Она почти также многочисленна, как и предыдущая. Больные, средний возраст которых около 49 лет (от 45 до 64), почти как правило, страдают ожирением, повышением возрастного уровня холестерина, кортизола и гипертонической болезнью (91 — 94% женщин с этой формой рака). Характерны фибромиомы матки, диабет (у 17%), повышение содержания сахара в крови при нагрузках. В общем, по выражению В. М. Дильмана (1973), при этой форме наблюдаются признаки «интенсифицированного старения». У таких больных обменно-эндокринные сдвиги более выражены, чем при других формах рака, и их коррекция в процессе лечения отчетливо сказывается на прогнозе.
Гипертензионно-надпочечниковая форма встретилась у 39,8% больных. Прогноз неблагоприятен в связи с частотой инфильтративного рака и нередкими случаями острого и подострого течения. В то же время у Уз больных характер распространения опухоли локально-ограниченный и под влиянием гормональных воздействий и нормализации обмена она долгое время после операции протекает безрецидивно. У определенной части больных отмечается медленное, торпидное течение даже при невозможности радикального удаления первичного очага и метастазов в регионарных лимфатических узлах.
IV патогенетическая форма. Эта форма рака, которая условно может быть названа старческой, или вторично-инволютивной, встречается преимущественно у женщин, находящихся в глубокой менопаузе (у 93% больных этой формой рака), при сочетании раннего начала менструаций и поздней менопаузы (в возрасте старше 50 лет). Более чем у 50% зарегистрированы поздние первые (после 30 лет) и последние роды (после 40 лет). Правда, возрастные особенности (средний возраст 65 лет, возрастные границы от 60 до 84 лет) сказались также на частоте атеросклероза, ожирения, гипертонической болезни, но все это менее выражено, чем у больных с гипертензионно-надпочечниковой формой. Старческая форма отмечена нами у 8,6% больных раком молочной железы. Прогноз сравнительно благоприятный ввиду значительного числа узловатых локализованных опухолей, позднего поражения регионарных лимфатических узлов и медленного течения процесса. Нередко развитие нелеченых опухолей не прогрессирует в течение нескольких лет.
Разумеется, помимо приведенных четырех основных, существуют переходные, неклассифицируемые патогенетические формы (у 3,7% больных оценка была затруднена), в развитии которых сочетаются особенности течения разных по патогенезу опухолей. Вероятно, есть заболевания, не укладывающиеся в приведенную схему, протекающие с индивидуальными особенностями. Не исключена также возможность подвидов среди отнесенных к определенным патогенетическим разновидностям рака молочной железы. Словом, особенности развития рака в каждом конкретном случае накладывают отпечаток на течение и прогноз заболевания, хотя принципы, положенные в основу оценки патогенеза, остаются достаточно определенными.