Пневмоаксиллография

Значительно информативнее при первичном раке молочной железы газовая аксиллография, или пневмоаксиллография, предложенная в Советском Союзе Н. Н. Бражниковым и Л. Д. Линденбратеном (1965) и усовершенствованная Redon и соавт. (1969). В нашей клинике методика исследования еще более упрощена И. К. Селезневым.

Техника исследования. Больную укладывают на бок. Рука на исследуемой стороне должна быть подложена под голову так, чтобы контурировалась широчайшая мышца спины, являющаяся ориентиром. После местной анестезии 0,25% раствором новокаина кожи и подкожной клетчатки на уровне III— IV ребра через толстую иглу с помощью шприца Жане, который соединен тройником с кислородной подушкой, заполненной газом, вводят 600—1000 см3 закиси азота. Пневмоаксиллографию (и томографию) выполняют в косой проекции. Кассету подкладывают под мягкие ткани подмышечной области. Величина угла между спиной больной и плоскостью трохоскопа зависит от конституциональных особенностей больной (рост, толщина жирового слоя и т. д.). Томографические срезы производят при обычных технических условиях (напряжение 30—35 кВ, сила тока 40 мА, кожно-фокусное расстояние 85—100 см). Угол качания 40°, толщина слоя 1,8—2 см. Как правило, достаточно одного снимка, хотя некоторые предпочитают делать до 5 срезов: первый — по середине подмышечной области и по два среза через 1 см в вентральном и дорсальном направлениях.

«Газовая аксиллография» оказалась успешной при диагностике непальпируемых одиночных лимфатических узлов, пораженных метастазами и расположенных в глубине впадины, а также при необходимости дифференциации между одиночными и множественными поражениями лимфатических узлов (рис. 21). Так, по нашим данным, при обследовании 104 больных пневмоаксиллография позволила установить или заподозрить метастатические изменения у 39 из 41 больной с гистологически доказанными одиночными и множественными поражениями. По мнению Л. Д. Островцева и соавт. (1977), такое исследование улучшает выявляемость метастазов в лимфатических узлах в 3 раза по сравнению с бесконтрастной рентгенографией. В то же время отмечается сложность трактовки рентгенограмм ввиду отсутствия четких и патогномоничных признаков метастатического поражения узлов, к которым можно отнести: 1) неправильно очерченную форму; 2) неровный или бугристый контур; 3) неоднородную плотность и структуру изображения. Разумеется, далеко не всегда эти признаки отчетливо дифференцируются на рентгенограммах. Все же простота и безопасность исследования, достаточно высокая информативность позволяют считать пневмоаксиллографию заслуживающим внимания дополнительным методом дооперационной диагностики метастатического поражения подмышечно-подключичного лимфатического коллектора. Особое значение это исследование приобретает при дифференциальной диагностике изменений в противоположной подмышечной впадине, при подозрении на метастазы в контралатеральных подмышечных узлах.