Патологическая рентгеноанатомия внутренних грудных вен

Исследование заключается в выявлении трех рентгенологических признаков и их комбинаций: ]) перерыва хода вены на уровне одного из межреберий («ампутация») или отсутствия изображения места впадения (рис. 22); 2) локального сужения ее просвета или краевого вдавления стенки; 3) отклонения (девиации) хода вены без существенного изменения ширины просвета.

Блок, или ампутация, вены — наиболее достоверный признак метастатического поражения парастернальных узлов — чаще встречается на уровне первого— второго межреберья. Нередко наряду с ампутацией можно обнаружить расширение вены в нижних отделах (субстенотическая дилатация) или, наоборот, сужение вены на всем протяжении в виде полоски, а также многочисленные анастомозы между обеими венами, по которым происходит сброс контрастного вещества на противоположную сторону. У большинства обследованных больных можно отметить также ретроградное заполнение межреберных и диафрагмальных вен. Краевое вдавление стенок — также весьма точный признак метастатического поражения парастернальных узлов. Обычно это наблюдается в нескольких межреберьях. Наибольшие диагностические трудности возникают при установлении на флебограммах отклонения хода вены. Последнее происходит при метастатических или гиперпластических процессах в узлах третьего и четвертого межреберий. В этих случаях наличие коллатералей и уменьшение калибра вены позволяет прийти к правильному заключению (Черномордикова М. Ф., и др. 1972).

Чрезгрудинная флебография должна рассматриваться как достаточно эффективный метод дооперационной диагностики изменений в парастернальном коллекторе. Она применяется также для обнаружения метастазов в этой зоне у больных, ранее оперированных по поводу рака молочной железы, ибо такие метастазы развиваются медленно (обычно 4—5, иногда 20 лет) и диагностируются поздно.