Конституциональные особенности и нарушения обмена. Представление о преимущественном поражении раком молочной железы крупных, рослых женщин с большой массой тела связано с повышенной частотой опухолей этой локализации у жительниц Европы и США преимущественно прибалтийского и скандинавского происхождения по сравнению с маленькими и более хрупкими жительницами Азии—японками, и таиландками, вьетнамками. Установлена зависимость продукции и метаболизма половых гормонов, гипофизарных гонадотропинов и состояния молочных желез от факторов окружающей географической среды, расовой принадлежности и особенно питания. В свою очередь, по-видимому, алиментарные факторы проявляются ускорением роста, изменением строения и массы тела, а также, возможно, возраста, в котором наступают первые менархе. Например, в Польше у женщин ростом более 170 см риск заболевания раком молочной железы увеличивается на 63% по сравнению с женщинами, имеющими рост менее 160 см, хотя эти обстоятельства статистически достоверны лишь в возрасте до 50 лет и утрачивают значение в старших возрастных группах (Staszewski, 1977). Однако никаких сведений о корреляции между ростом и клиническим течением рака в литературе нет. В то же время ожирение как проявление гипофизарной дисфункции почти всегда связано с гипертензионным синдромом и скрыто текущим диабетом, что, по данным нашей клиники, обусловливает статистически достоверное ухудшение отдаленных результатов на 10— 15% (Холдин С. А., Дыкман 3. И., 1965).
Безусловное влияние на эффективность лечебных мероприятий оказывает сопутствующий диабет, встречающийся, как указано выше, почти у каждой пятой больной с гипертензионно-надпочечниковой патогенетической формой рака молочной железы в пременопаузальном периоде или в начале менопаузы. У таких больных принимаются во внимание повышение частоты местных лучевых повреждений при необходимости актинотерапии, увеличение риска нагноения раны после мастэктомии, частота тромбофлебитов, пневмоний и других общих и местных осложнений. Во всех случаях следует стремиться к коррекции и компенсации диабета перед началом лечения и тщательному контролю уровня сахара в крови и моче во время лечебных мероприятий. Нередко ухудшение течения диабета наблюдается во время дополнительной химиотерапии (особенно при использовании антиметаболитов — 5-фторурацила, метотрексата). Высокие показатели сахара крови создают трудности при необходимости применения гормональных препаратов: андрогенов — из-за их анаболического действия, эстрогенов — ввиду повышенной опасности эмболий, нарушений выделительной функции почек и пр. Кортикостероиды при диабете противопоказаны. В то же время при коррекции диабетических расстройств и проведении антидиабетических мероприятий какого-либо заметного ухудшения течения рака у этой категории больных не наблюдается.
Сопутствующие (интеркуррентные) заболевания. В первую очередь обращают внимание на хронические гепатиты, нефрозонефриты и в определенной степени на хронические пиелоциститы. Опасность (а у ряда больных невозможность) использования химиотерапии при этих сопутствующих заболеваниях, ухудшение состояния при лучевых воздействиях могут быть основными препятствиями к назначению и осуществлению рекомендуемых лечебных мероприятий. Такие же обстоятельства принимают во внимание при обнаружении у больных раком молочной железы сердечно-сосудистой и другой хронической патологии.
Иммунологический статус и состояние защитных механизмов. Как отмечено выше, в последние годы появилось достаточно доказательств необходимости учета и контроля иммунозащитных механизмов организма в процессе лечения рака молочной железы. Наряду с показателями реактивности клеточного иммунитета (реакции гиперчувствительности к микробным антигенам и химическим раздражителям) в клинике используют реакции с аутоопухолевыми антигенами, в том числе подсчет количества Т-лимфоцитов и реакцию торможения миграции лейкоцитов. Учитывая всеобщий интерес к проблеме иммунологического тестирования больных до начала и в процессе лечения, приводим краткую сводку основных проб специфического и неспецифического иммунитета, уже вошедших в обиход лечебных учреждений (Пухальский А. Л., 1974; Городилова В. В., 1975).