Биологические и анатомические свойства первичной опухоли

Локализация опухоли в молочной железе имеет значение не только при выборе направления разреза во время мастэктомии и обоснования объема оперативного вмешательства, но и при составлении плана предоперационного и послеоперационного облучения. Например, локализация раковой опухоли в подмышечном отростке молочной железы заставляет прибегнуть к разрезу, предусматривающему удаление кожи в подмышечной области, а расположение первичного очага в центре железы вынуждает иногда оперировать из четырехугольного разреза. При опухоли в медиальных и центральных квадрантах молочной железы, как уже отмечалось, метастазирование может происходить непосредственно в парастернальный коллектор. У определенной группы больных при такой локализации необходимо расширить объем операции за счет удаления этих узлов или, что менее выгодно, проводить облучение парастернальной зоны в послеоперационном периоде. Обращает на себя внимание частота парастернальных метастазов при локализации опухоли в субмаммарной складке: по нашим данным, у 18 из 21 такой больной после расширенной мастэктомии обнаружены метастазы в первом — третьем межреберье, хотя вообще при обнаружении опухоли в медиальных и центральных квадрантах молочной железы метастазы в парастернальных узлах встретились у 31,2% оперированных больных.

Темп роста первичной опухоли в первую очередь отражает ее биологические свойства (агрессивность, прогрессирование и в определенной степени гистологическое строение), а также взаимоотношения с окружающими структурами и организмом в целом. Установить быстроту роста трудно, поскольку по срокам обнаружения опухоли в молочной железе нельзя судить о длительности ее существования. Между тем даже такое грубое деление по темпам роста, принятое клиницистами (основанное на анамнестических данных), как «отсутствие роста», наблюдаемое с момента обнаружения, «увеличение опухоли в 2 раза», и, наконец, «увеличение опухоли более чем в 2 раза», сказывается на частоте регионарного метастазирования (таблица 10). Для того чтобы диаметр опухоли достиг 1 см, от момента малигнизации должно пройти 7—8 лет, что соответствует примерно 30 периодам удвоения, а для того чтобы он увеличился от 1 до 10 см, нужно еще 2 года (всего 10 периодов удвоения). Однако определенная часть раковых опухолей молочной железы в культуре тканей растет очень быстро, увеличиваясь вдвое через 5—23 дня (Israel, 1971). В то же время нельзя не указать на существование небольшой группы чрезвычайно медленно текущих опухолей, в течение ряда лет сохраняющих локальное распространение. В противоположность им известна другая бурно прогрессирующая форма рака, когда отдаленные метастазы обнаруживаются буквально через несколько недель от момента появления процесса в молочной железе.

Таблица 10. Частота регионарных метастазов при различном темпе роста первичного рака молочной железы (Дымарский Л. Ю., 1967)

По нашим данным, можно различать три типа роста опухоли: быстрый (время удвоения опухоли 35— 60 дней), средний (время удвоения 150—210 дней) и медленный (время удвоения 1000—1050 дней).

Разумеется, представление о темпах роста следует принимать во внимание не только при составлении плана лечения (в частности, использования гормональных препаратов для коррекции эндокринных и обменных нарушений), но и при оценке отдаленных результатов лечения, главным образом при установлении прогноза и подсчете сроков последующей жизни леченых больных (Маслова И. А. и др., 1974).