Основные патогенетические факторы, выявляемые у больных раком молочной железы, оказывающие влияние на рост и развитие злокачественных опухолей этого органа
Признаки |
Факторы |
Комментарии |
увеличивающие риск |
уменьшающие риск |
Беременности, роды, половая жизнь, семейное положение |
Незамужние, нерожавшие |
Молодой возраст (до 30—35 лет) ранние первые роды |
После 40 лет смертность от рака молочной железы в 1,4— 2,3 раза выше у незамужних женщин. Риск заболевания у незамужних нерожавших выше, чем у незамужних рожавших, но почти равен таковому у замужних беременевших, но не рожавших. У женщин, имевших первые роды в 18—20 лет, риск заболевания втрое меньше, чем у женщин, рожавших впервые после 30 лет и старше или беременевших в возрасте 40 лет и старше. Женщины, впервые беременевшие после 30 лет, рискуют больше, чем нерожавшие |
Менструальная функция |
Раннее (до 12— 13 лет) начало менструаций, поздняя (после 50 лет) менопауза |
Ранняя (до 40 лет) кастрация |
Риск заболевания у женщин с началом месячных после 16 лет вдвое меньший, чем у женщин с ранним (до 12—13 лет) началом месячных. При позднем начале менопаузы (50—55 лет) риск вдвое больше, чем у женщин в менопаузе, наступившей в возрасте 45 лет. |
Опухоли в семье |
Рак молочной железы по материнской линии |
|
Кастрация в возрасте до 40 лет снижает риск заболевания на 70—75%, благоприятный эффект сохраняется в первые 10 лет, но исчезает в последующие годы Заболеваемость и смертность от рака молочной железы матери или сестер увеличивает риск заболевания в 2—3 раза. После односторонней карциномы возможность появления раковой опухоли во второй железе в 3—4 раза выше, чем риск для здоровой женщины заболеть первичным раком молочной железы. Некоторое значение имеет наличие доброкачественных опухолей и процессов в молочных железах у прямых родственников по материнской и отцовской линиям |
Национальность (раса) |
Кавказская, семиты |
Азиатская |
Например, рак встречается у японок в 5 раз реже, чем у белых американок. Рак молочной железы втрое реже наблюдается у коренного населения Среднеазиатских республик СССР по сравнению с Грузией, Арменией и Азербайджаном. |
Предшествующие заболевания и доброкачественные опухоли молочной железы |
Дуктальные и лобулярные пролиферативные процессы (интрадуктальные папилломы, цистаденопапилломы и пр.), дуктальная пролиферация, кистозный фиброаденоматоз с эпителиальными разрастаниями на стенках кист |
|
Относительный риск заболевания раком при фиброаденоматозе с интраканаликулярной пролиферацией эпителия (интрадуктальные папилломы, цистаденопапилломы, дуктальные пролиферации) в 11—14 раз выше, чем при непродуктивных формах фиброаденоматоза (фиброаденомы, дольковые и простые кистозные формы). Доброкачественные пролиферативные процессы, в том числе структуры Са in situ часто имеют мультицентрический характер. Хотя специфические пролиферативные (продуктивные) формы фиброаденоматоза относятся к предопухолевым процессам, их патогенетическое прямое отношение к раку может выражаться лишь при наличии дополнительных факторов (семейное положение, роды, беременности, сроки начала менархе, менопаузы и др.; см. выше). Сочетание с дополнительными факторами стимулирует переход к опухоли. Отсутствие их не приводит к малигнизации |
Значение других опухолевых процессов |
Рак одной из молочных желез, рак яичников, рак эндометрия, рак толстой кишки, опухоли слюнных желез |
|
Риск появления рака второй железы после односторонней карциномы молочной железы составляет от 4 до 8 % в первые 5 лет, 6—12% — в течение 10 лет, 9—15%—через 15 лет, 13—20%— через 20 лет. У женщин с первичной односторонней опухолью в возрасте до 50 лет риск появления рака второй молочной железы более чем в 8 раз выше, чем у здоровых. Риск появления опухоли второй железы у заболевших в возрасте 50 лет и старше в 5 раз выше, чем у здоровых женщин того же возраста. У больных, ранее леченных по поводу рака яичников, риск появления злокачественной опухоли в молочной железе увеличивается в 3— 4 раза. У больных раком эндометрия (не леченных гормонами) возможность возникновения опухоли молочной железы выше в 2—3 раза. Риск рака молочной железы вдвое выше по сравнению со здоровыми у больных раком толстой кишки и слюнной железы |