Таблица 4

Основные патогенетические факторы, выявляемые у больных раком молочной железы, оказывающие влияние на рост и развитие злокачественных опухолей этого органа
Признаки Факторы Комментарии
увеличивающие риск уменьшающие риск
Беременности, роды, половая жизнь, семейное положение Незамужние, нерожавшие Молодой возраст (до 30—35 лет) ранние первые роды После 40 лет смертность от рака молочной железы в 1,4— 2,3 раза выше у незамужних женщин. Риск заболевания у незамужних нерожавших выше, чем у незамужних рожавших, но почти равен таковому у замужних беременевших, но не рожавших. У женщин, имевших первые роды в 18—20 лет, риск заболевания втрое меньше, чем у женщин, рожавших впервые после 30 лет и старше или беременевших в возрасте 40 лет и старше. Женщины, впервые беременевшие после 30 лет, рискуют больше, чем нерожавшие
Менструальная функция Раннее (до 12— 13 лет) начало менструаций, поздняя (после 50 лет) менопауза Ранняя (до 40 лет) кастрация Риск заболевания у женщин с началом месячных после 16 лет вдвое меньший, чем у женщин с ранним (до 12—13 лет) началом месячных. При позднем начале менопаузы (50—55 лет) риск вдвое больше, чем у женщин в менопаузе, наступившей в возрасте 45 лет.
Опухоли в семье Рак молочной железы по материнской линии   Кастрация в возрасте до 40 лет снижает риск заболевания на 70—75%, благоприятный эффект сохраняется в первые 10 лет, но исчезает в последующие годы Заболеваемость и смертность от рака молочной железы матери или сестер увеличивает риск заболевания в 2—3 раза. После односторонней карциномы возможность появления раковой опухоли во второй железе в 3—4 раза выше, чем риск для здоровой женщины заболеть первичным раком молочной железы. Некоторое значение имеет наличие доброкачественных опухолей и процессов в молочных железах у прямых родственников по материнской и отцовской линиям
Национальность (раса) Кавказская, семиты Азиатская Например, рак встречается у японок в 5 раз реже, чем у белых американок. Рак молочной железы втрое реже наблюдается у коренного населения Среднеазиатских республик СССР по сравнению с Грузией, Арменией и Азербайджаном.
Предшествующие заболевания и доброкачественные опухоли молочной железы Дуктальные и лобулярные пролиферативные процессы (интрадуктальные папилломы, цистаденопапилломы и пр.), дуктальная пролиферация, кистозный фиброаденоматоз с эпителиальными разрастаниями на стенках кист   Относительный риск заболевания раком при фиброаденоматозе с интраканаликулярной пролиферацией эпителия (интрадуктальные папилломы, цистаденопапилломы, дуктальные пролиферации) в 11—14 раз выше, чем при непродуктивных формах фиброаденоматоза (фиброаденомы, дольковые и простые кистозные формы). Доброкачественные пролиферативные процессы, в том числе структуры Са in situ часто имеют мультицентрический характер. Хотя специфические пролиферативные (продуктивные) формы фиброаденоматоза относятся к предопухолевым процессам, их патогенетическое прямое отношение к раку может выражаться лишь при наличии дополнительных факторов (семейное положение, роды, беременности, сроки начала менархе, менопаузы и др.; см. выше). Сочетание с дополнительными факторами стимулирует переход к опухоли. Отсутствие их не приводит к малигнизации
Значение других опухолевых процессов Рак одной из молочных желез, рак яичников, рак эндометрия, рак толстой кишки, опухоли слюнных желез   Риск появления рака второй железы после односторонней карциномы молочной железы составляет от 4 до 8 % в первые 5 лет, 6—12% — в течение 10 лет, 9—15%—через 15 лет, 13—20%— через 20 лет. У женщин с первичной односторонней опухолью в возрасте до 50 лет риск появления рака второй молочной железы более чем в 8 раз выше, чем у здоровых. Риск появления опухоли второй железы у заболевших в возрасте 50 лет и старше в 5 раз выше, чем у здоровых женщин того же возраста. У больных, ранее леченных по поводу рака яичников, риск появления злокачественной опухоли в молочной железе увеличивается в 3— 4 раза. У больных раком эндометрия (не леченных гормонами) возможность возникновения опухоли молочной железы выше в 2—3 раза. Риск рака молочной железы вдвое выше по сравнению со здоровыми у больных раком толстой кишки и слюнной железы