Рак грудной железы составляет, примерно 1,24% опухолей у мужчин (0,2 на 100 000) и встречается в соотношении 1 :100 среди злокачественных опухолей этого органа. Заболевают преимущественно в возрасте 55—65 лет, но есть сообщения о больных в возрасте 6 лет и 91 года.
До настоящего времени нет единства в представлениях о том, на фоне каких изменений ткани возникает раковая опухоль грудной железы у мужчин. Значение предсуществующей гинекомастии в генезе рака, т. е. рудиментарных формаций псевдодольчатого строения с множеством недоразвитых канальцев и протоков, окруженных фиброзной тканью, было поколеблено последующими исследованиями, показавшими, что так называемая гинекомастия — это, очевидно, гиперплазия какого-то участка ткани молочной железы. В пользу этого предположения свидетельствуют следующие морфологические данные: сохранение общего плана строения мужской грудной железы, сходство с физиологической гиперплазией, которая наблюдается у новорожденных женского пола и девочек-подростков в период полового созревания, отсутствие четких границ между неизмененной частью молочной железы и очагом «гинекомастии» у мужчин. По данным сотрудника Института онкологии Э. Л. Нейштадта (1978), у 42 из 147 больных (28,5%) с очаговыми формами «гинекомастии» в той или иной степени выявлялись элементы интраканаликулярной пролиферации эпителия либо истинные сосочковые структуры, подобные аналогичным образованиям у женщин.
Если объединить клинические и морфологические данные, то можно сделать вывод, что существуют две разновидности фиброаденоматоза у мужчин, которые чаще описывают как гинекомастию. Первая форма — диффузная, характеризующаяся одно- или двусторонним увеличением грудных желез с дольчатыми и мелкозернистыми уплотнениями. При этой форме эпителий в железистых трубочках не проявляет склонности к пролиферации. Вторая форма — очаговая — отличается одиночным плотным узлом, чаще всего располагающимся в области соска. Здесь находят пролиферацию эпителия в просвете железистых полостей, сосочковые структуры. Эта форма напоминает папиллярный рак у женщин.
В патогенезе рака грудной железы у мужчин многие отмечают роль наследственности, повторных травм (у боксеров), обменных нарушений. Отмечают учащение этой формы злокачественной опухоли у мужчин, долгое время принимавших эстрогенные препараты (при аденомах, раке предстательной железы), а также при хронических гепатопатиях и нарушении процессов инактивации гормонов, например при циррозах печени. Этим, в частности, объясняют частоту двусторонних изменений в грудных железах. Синхронный рак отмечен у 2% больных, причем более чем у половины из них в течение 1 года — 20 лет до обнаружения злокачественной опухоли существовали очаги уплотнений в грудных железах.
Опухоли обычно располагаются в околососковой зоне, сравнительно быстро прорастают кожу, связаны с окружающими тканями. Метастазирование в лимфатические узлы происходит чаще, чем у женщин, поэтому увеличение и уплотнение подмышечных узлов могут быть первыми признаками заболевания. При изъязвленных и развитых формах опухоли клиническая диагностика не представляет трудностей (рентгенологическое исследование мало информативно из-за малых размеров органа), но при маленьких опухолях— сложна, поскольку они могут располагаться среди фиброзированной ткани железы. Любое уплотнение или несколько уплотнений, появившихся в зоне грудной железы у мужчин, подлежат удалению, причем целесообразно иссекать всю ткань железы (по типу тотальной биопсии). Нередко приходится прибегать к подобным двусторонним операциям. У ряда больных необходима дифференциальная диагностика с туберкулезом, актиномикозом, третичным сифилисом, доброкачественными опухолями, атеромами, липомами.
Однако следует помнить, что во всех случаях окончательно уточнить диагноз можно лишь на основании гистологического исследования.
Лечебные мероприятия мало отличаются от таковых у женщин, однако предоперационная лучевая терапия применяется почти у всех больных, что связано с опухолевой инвазией подмышечных узлов и частотой язвенных форм рака. Модифицированные и сберегательные операции не показаны. Стандартной является мастэктомия по Холстеду, что не спасает от местных рецидивов, процент которых у мужчин значительно выше, чем у женщин.
При метастатических формах более широко, чем у женщин, производят операции на эндокринных органах: орхидэктомию, адренал- и гипофизэктомию. По данным Национального ракового института США (Meyskens, 1976), из 70 больных с отдаленными метастазами, подвергшихся орхидэктомии, у 47 (67%) наблюдался выраженный противоболевой и противоопухолевый эффект (вплоть до регрессии метастатических очагов), который сохранялся до 58 мес. При отсутствии положительной реакции на гормонотерапию срок жизни больных не превышал 38 мес. Однако механизм действия гормонов изучен недостаточно и показания к применению аблативной хирургии эндокринных органов четко не сформулированы. В общем прогноз при раке грудной железы у мужчин значительно хуже, чем у женщин, хотя при сравнительно ранней диагностике, особенно в случае развития рака на фоне очаговой пролиферации, 25% больных долго живут (10 лет и более) без рецидивов и отдаленных метастазов.