Рак молочной железы относится к одной из наиболее частых опухолей человека и, по данным ВОЗ (Logan, 1975), является главной причиной смертности женщин среднего возраста в странах Запада.
Вторая половина XX века характеризуется неуклонным нарастанием частоты рака этой локализации. Например, в США заболеваемость и смертность за последние 10 лет соответственно увеличились на 10,6 и 7,6%. а в Англии и Уэльсе — даже на 27,1 и 13,8%. Нужно иметь в виду, что на эти показатели влияют не только действительное увеличение заболеваемости и смертности, но и совершенствование систем учета и, главное, процесс постарения населения, отмечаемый во всех развитых странах (Schottenfeld, 1975).
В то же время в ряде географических районов (Мексика, Япония, страны Азии) зарегистрированы весьма низкие показатели заболеваемости и смертности * (до 10). Максимальная заболеваемость отмечается в Англии и Уэльсе (40,7) и США (70,6 среди белых и 47,8 среди негритянских женщин). Для большинства социалистических стран и СССР характерны средние показатели заболеваемости (27—32) женщин раком молочной железы.
Сохраняются явные различия уровней заболеваемости по возрастам (таблица 1).
Таблица 1. Заболеваемость раком молочной железы в СССР и возраст женщин (1974)
| Возраст, годы | Один случай заболевания на число женщин соответствующего возраста |
| До 30 | 1:170 000 |
| 30-39 | 1:5500 |
| 40—49 | 1:2 200 |
| 50—59 | 1:1 650 |
| 60-69 | 1:2 000 |
| 70 и старше | 1:2 500 |
Нетрудно убедиться, что рак молочной железы — болезнь женщин преимущественно среднего и пожилого возраста. Уже давно отмечено наличие двух пиков заболеваемости: между 45 и 50 годами и после 55—60 лет. В последние годы нарастает число заболевших в возрасте 35—40 лет, выявленных главным образом среди регулярно осматриваемых контингентов здоровых женщин — так называемого организованного населения (т. е. работающих на крупных предприятиях). Как показано ниже, у этой категории больных наиболее часты «минимальные» и начальные формы рака, в большинстве случаев обнаруживаемые лишь при рентгенологическом обследовании (маммо- или электрорентгенография). Последнее свидетельствует о медленном темпе развития опухолей, достигающих пальпируемых размеров (диаметр не менее 1 см) в течение 5 и даже 10 лет. Существуют математические расчеты (Denoix, 1969), доказывающие еще более длительный (от 8 до 15 лет) цикл развития рака молочной железы у человека. По данным Научно-исследовательского института онкологии им. Н. Н. Петрова Министерства здравоохранения СССР ** (Дымарский Л. Ю. и др., 1977), частота непальпируемых (доклинических) форм составляет 6,9 на 1000 обследованных «здоровых» женщин в возрасте старше 30 лет. Это позволяет предполагать, что фактическая (т. е. истинная) заболеваемость, включающая все формы опухолей — от микроскопических до клинически определяемых, должна быть выше регистрируемой и приниматься в расчет при составлении статистических прогнозов.
Высказанные соображения подтверждаются увеличением числа больных злокачественными новообразованиями молочной железы, находящихся на учете в онкологических учреждениях. По данным В. М. Мерабишвили и Л. Ю. Дымарского (1978), с 1970 по 1974 г. процент их возрос на 28,8, а абсолютное число достигло 166 939 по Советскому Союзу, что безусловно отражает не только успехи в лечении, но и возросший уровень диагностики.
Если возрастные показатели в общем одинаковы во всех странах, то заболеваемость раком молочной железы имеет определенную географическую и национальную зависимость. Даже в республиках СССР число больных с впервые установленным диагнозом рака этой локализации в пересчете на 100 000 женщин (так называемые стандартизованные показатели) существенно различается (таблица 2).
Таблица 2. Заболеваемость раком молочной железы в союзных республиках СССР за 1975 г. (Напалков Н. П. и др., 1978) (стандартизованные показатели)
| Республики | Всего больных | Из них в возрасте | |||||
| до 30 лет | 30—39 лет | 40—49 лет | 50—59 лет | 60—69 лет | 70 лет и старше | ||
| СССР | 19,2 | 0,7 | 19,3 | 47,3 | 60,8 | 52,4 | 42,2 |
| РСФСР | 19,5 | 0,8 | 20,7 | 48,6 | 60,8 | 53,1 | 44,6 |
| УССР | 20,5 | 0,9 | 20,7 | 50,9 | 65,9 | 55,6 | 43,6 |
| БССР | 17,0 | 0,6 | 19,0 | 43,0 | 53,9 | 47,9 | 28,3 |
| Узбекская ССР | 10,5 | 0,4 | 9,9 | 27,4 | 37,9 | 24,4 | 18,4 |
| Казахская ССР | 15,3 | 0,7 | 14,9 | 40,1 | 51,6 | 39,7 | 24,6 |
| Грузинская ССР | 22,9 | 0,6 | 28,1 | 65,3 | 75.2 | 51,2 | 28,4 |
| Азербайджанская ССР | 13,9 | 0,6 | 7,5 | 18,4 | 39,7 | 54,4 | 79,9 |
| Литовская ССР | 23,9 | 1,3 | 16,6 | 56,3 | 81,4 | 70,8 | 61,0 |
| Молдавская ССР | 18,4 | 0,9 | 18,0 | 43,8 | 54,3 | 58,3 | 42,3 |
| Латвийская ССР | 23,8 | 0.2 | 17,5 | 64,7 | 77,3 | 70,5 | 54,2 |
| Киргизская ССР | 12,4 | 0,8 | 11,2 | 26,6 | 49,2 | 33,2 | 19,8 |
| Таджикская ССР | 8,5 | 0,3 | 5,6 | 23,8 | 34,7 | 21,8 | 5,8 |
| Армянская ССР | 19,5 | 0,5 | 20,1 | 42,1 | 71,9 | 61,8 | 31,1 |
| Туркменская ССР | 9,5 | 0,1 | 9.0 | 29,4 | 33,4 | 20,2 | 8,4 |
| Эстонская ССР | 29,1 | 0,7 | 13,6 | 74,9 | 94,4 | 92,2 | 87,3 |
Нетрудно заметить, что в Прибалтике и Грузии в отдельных возрастных группах заболеваемость более чем в 2—3 раза превосходит соответствующие показатели в республиках Средней Азии, особенно в Туркмении и Таджикистане. Что касается смертности, то в 1970 г., по данным Н. П. Напалкова и соавт. (1978), в СССР умерло 12300 женщин (5,1:100 000), в 1974г.—15400 (6,1:100000), а в 1975 г. — 16300 (6,4 : 100 000). По мнению специалистов, при подобной динамике рак молочной железы у женщин по причинам -смерти, находящийся в настоящее время на четвертом месте, уступая раку шейки матки, желудка и системным заболеваниям, через 2—3 года займет первое или второе место после рака шейки и тела матки. Между тем заболеваемость раком грудной железы у мужчин составляет по-прежнему не более 0,2%ооо, причем максимальный показатель, характерный для возраста 70 лет и старше, имеет тенденцию к уменьшению до 1,5% 000.
Таким образом, современные тенденции динамики заболеваемости и смертности свидетельствуют о неуклонном нарастании значения этой локализации злокачественных опухолей для женщин нашей страны. Усиление противораковой борьбы на всех этапах — от ранней диагностики до повышения эффективности лечения рака молочной железы — одна из самых актуальных задач современной медицины.
* Эти показатели исчисляются на 100 000 женщин.
** В дальнейшем мы будем называть его Институт онкологии.