Заболеваемость и смертность от рака молочной железы

Рак молочной железы относится к одной из наиболее частых опухолей человека и, по данным ВОЗ (Logan, 1975), является главной причиной смертности женщин среднего возраста в странах Запада.

Вторая половина XX века характеризуется неуклонным нарастанием частоты рака этой локализации. Например, в США заболеваемость и смертность за последние 10 лет соответственно увеличились на 10,6 и 7,6%. а в Англии и Уэльсе — даже на 27,1 и 13,8%. Нужно иметь в виду, что на эти показатели влияют не только действительное увеличение заболеваемости и смертности, но и совершенствование систем учета и, главное, процесс постарения населения, отмечаемый во всех развитых странах (Schottenfeld, 1975).

В то же время в ряде географических районов (Мексика, Япония, страны Азии) зарегистрированы весьма низкие показатели заболеваемости и смертности * (до 10). Максимальная заболеваемость отмечается в Англии и Уэльсе (40,7) и США (70,6 среди белых и 47,8 среди негритянских женщин). Для большинства социалистических стран и СССР характерны средние показатели заболеваемости (27—32) женщин раком молочной железы.

Сохраняются явные различия уровней заболеваемости по возрастам (таблица 1).

Таблица 1. Заболеваемость раком молочной железы в СССР и возраст женщин (1974)

Возраст, годы Один случай заболевания на число женщин соответствующего возраста
До 30 1:170 000
30-39 1:5500
40—49 1:2 200
50—59 1:1 650
60-69 1:2 000
70 и старше 1:2 500

Нетрудно убедиться, что рак молочной железы — болезнь женщин преимущественно среднего и пожилого возраста. Уже давно отмечено наличие двух пиков заболеваемости: между 45 и 50 годами и после 55—60 лет. В последние годы нарастает число заболевших в возрасте 35—40 лет, выявленных главным образом среди регулярно осматриваемых контингентов здоровых женщин — так называемого организованного населения (т. е. работающих на крупных предприятиях). Как показано ниже, у этой категории больных наиболее часты «минимальные» и начальные формы рака, в большинстве случаев обнаруживаемые лишь при рентгенологическом обследовании (маммо- или электрорентгенография). Последнее свидетельствует о медленном темпе развития опухолей, достигающих пальпируемых размеров (диаметр не менее 1 см) в течение 5 и даже 10 лет. Существуют математические расчеты (Denoix, 1969), доказывающие еще более длительный (от 8 до 15 лет) цикл развития рака молочной железы у человека. По данным Научно-исследовательского института онкологии им. Н. Н. Петрова Министерства здравоохранения СССР ** (Дымарский Л. Ю. и др., 1977), частота непальпируемых (доклинических) форм составляет 6,9 на 1000 обследованных «здоровых» женщин в возрасте старше 30 лет. Это позволяет предполагать, что фактическая (т. е. истинная) заболеваемость, включающая все формы опухолей — от микроскопических до клинически определяемых, должна быть выше регистрируемой и приниматься в расчет при составлении статистических прогнозов.

Высказанные соображения подтверждаются увеличением числа больных злокачественными новообразованиями молочной железы, находящихся на учете в онкологических учреждениях. По данным В. М. Мерабишвили и Л. Ю. Дымарского (1978), с 1970 по 1974 г. процент их возрос на 28,8, а абсолютное число достигло 166 939 по Советскому Союзу, что безусловно отражает не только успехи в лечении, но и возросший уровень диагностики.

Если возрастные показатели в общем одинаковы во всех странах, то заболеваемость раком молочной железы имеет определенную географическую и национальную зависимость. Даже в республиках СССР число больных с впервые установленным диагнозом рака этой локализации в пересчете на 100 000 женщин (так называемые стандартизованные показатели) существенно различается (таблица 2).

Таблица 2. Заболеваемость раком молочной железы в союзных республиках СССР за 1975 г. (Напалков Н. П. и др., 1978) (стандартизованные показатели)

Республики Всего больных Из них в возрасте
до 30 лет 30—39 лет 40—49 лет 50—59 лет 60—69 лет 70 лет и старше
СССР 19,2 0,7 19,3 47,3 60,8 52,4 42,2
РСФСР 19,5 0,8 20,7 48,6 60,8 53,1 44,6
УССР 20,5 0,9 20,7 50,9 65,9 55,6 43,6
БССР 17,0 0,6 19,0 43,0 53,9 47,9 28,3
Узбекская ССР 10,5 0,4 9,9 27,4 37,9 24,4 18,4
Казахская ССР 15,3 0,7 14,9 40,1 51,6 39,7 24,6
Грузинская ССР 22,9 0,6 28,1 65,3 75.2 51,2 28,4
Азербайджанская ССР 13,9 0,6 7,5 18,4 39,7 54,4 79,9
Литовская ССР 23,9 1,3 16,6 56,3 81,4 70,8 61,0
Молдавская ССР 18,4 0,9 18,0 43,8 54,3 58,3 42,3
Латвийская ССР 23,8 0.2 17,5 64,7 77,3 70,5 54,2
Киргизская ССР 12,4 0,8 11,2 26,6 49,2 33,2 19,8
Таджикская ССР 8,5 0,3 5,6 23,8 34,7 21,8 5,8
Армянская ССР 19,5 0,5 20,1 42,1 71,9 61,8 31,1
Туркменская ССР 9,5 0,1 9.0 29,4 33,4 20,2 8,4
Эстонская ССР 29,1 0,7 13,6 74,9 94,4 92,2 87,3

Нетрудно заметить, что в Прибалтике и Грузии в отдельных возрастных группах заболеваемость более чем в 2—3 раза превосходит соответствующие показатели в республиках Средней Азии, особенно в Туркмении и Таджикистане. Что касается смертности, то в 1970 г., по данным Н. П. Напалкова и соавт. (1978), в СССР умерло 12300 женщин (5,1:100 000), в 1974г.—15400 (6,1:100000), а в 1975 г. — 16300 (6,4 : 100 000). По мнению специалистов, при подобной динамике рак молочной железы у женщин по причинам -смерти, находящийся в настоящее время на четвертом месте, уступая раку шейки матки, желудка и системным заболеваниям, через 2—3 года займет первое или второе место после рака шейки и тела матки. Между тем заболеваемость раком грудной железы у мужчин составляет по-прежнему не более 0,2%ооо, причем максимальный показатель, характерный для возраста 70 лет и старше, имеет тенденцию к уменьшению до 1,5% 000.

Таким образом, современные тенденции динамики заболеваемости и смертности свидетельствуют о неуклонном нарастании значения этой локализации злокачественных опухолей для женщин нашей страны. Усиление противораковой борьбы на всех этапах — от ранней диагностики до повышения эффективности лечения рака молочной железы — одна из самых актуальных задач современной медицины.

* Эти показатели исчисляются на 100 000 женщин.
** В дальнейшем мы будем называть его Институт онкологии.