1. У нелеченных больных при раннем менингеальном нейросифилисе без поражения или с поражением вещества мозга (менингитах, менингоэнцефалитах, менингомиелитах и раннем клинически бессимптомном нейросифилисе или ликворсифилисе) в первом курсе назначается новарсенол из расчета 0,12 на день (курсовая доза для женщин 4,5, для мужчин 5,0) и висмутовые препараты (например, бийохинол из расчета 1,0—1,3 мл на день, курсовая доза 50 мл). У ослабленных лиц суточная доза новарсенола может быть уменьшена до 0,1 и ниже. До применения сальварсанных препаратов проводится подготовка инъекциями висмута (например, бийохинол 10 мл). Все лечение состоит из 7—8 комбинированных курсов, в которых висмут чередуется со ртутью. Висмутовые препараты (бисмоверол) применяются и во втором курсе.
Перерывы между курсами равны 1—1,5 месяцам. При быстром клиническом улучшении и санации серологических реакций крови и спинномозговой жидкости уже после первых курсов лечение ограничивается 6 курсами.
Примечание. Вместо биохинола могут быть использованы в первом курсе ртутные втирания (33% серая ртутная мазь по 3,0 на втирание, на курс 30 втираний циклами по 4 дня; на 5-й день теплая ванна и отдых) с одновременным применением йода. При применении вместо обычного специфического лечения пенициллинотерапии пенициллин вводится в виде инъекций через трехчасовые промежутки внутримышечно в первый день по 30 000 единиц на инъекцию, затем по 40 000 с суммарной дозой 5 млн, единиц на курс. Подобный курс следует проверить через 1 — 1,5 месяца.
2. У леченных больных при менингеальном нейросифилисе и нейрорецидивах может быть применен один из следующих двух вариантов лечения:
а) с обычным комбинированным первым курсом, причем все лечение состоит из б—7 курсов и проводится согласно схеме № 1 инструкции и схеме Министерства здравоохранения СССР, изданных в 1948 г.;
б) с удлиненным комбинированным первым курсом, состоящим из новарсенола (4,5—5,0) и двух тяжелых металлов (50 мл биохинола и 20 мл 2% цианистой ртути); курс начинается инъекциями биохинола (15—20 мл), после чего присоединяется новарсенол; по окончании инъекций биохинола вводится ртуть. Такой курс (трехмесячный) допустим у мало лечившихся больных, при хорошей переносимости лечебных препаратов и должен проводиться под систематическим контролем мочи. В последующих 4—5 обычных курсах лечения применяется новарсенол или миарсенол в комбинации с висмутовыми препаратами. Перерыв между курсами 1—1,5 месяца.
3. При ранних нервных поражениях органов зрения (невритах зрительного нерва с начинающейся атрофией или без нее, при поражениях сетчатки) предпочтение должно быть отдано пенициллинотерапии. Пенициллин вводится внутримышечно первый день по 30 000 единиц, затем по 40 000 единиц каждые 3 часа с суммарной дозой в 5 млн. единиц. Такой курс следует повторить через 1—1,5 месяца. При проведении обычной комбинированной терапии лечение начинается подготовкой йодистыми препаратами и вливаниями витамина B1 (не менее 40—50 мг) в течение 2 недель. Затем переходят к инъекциям висмутовых препаратов из расчета 1 млн. на день, продолжая применение витамина B1 во время всего лечения. После введение 8—10 мл биохинола (или 4—5 мл бисмоверола) присоединяются сальварсанные препараты. Вливание сальварсана следует начинать с очень малых доз (новарсенол 0,05—0,1) с обычными промежутками между отдельными вливаниями. Только убедившись в их хорошей переносимости, следует постепенно переходить к обычным дозам. При ухудшении в результате вливаний новарсенола последний в данном курсе отменяется (после консультации с окулистом). При последующей терапии у больных сифилисом с ранними невритами зрительного нерва рекомендуется при благоприятном течении заболевания переходить на лечение по обычным схемам (п. 1).
4. При ранних нервных поражениях органа слуха (лабиринтитах, невритах слухового и вестибулярного нерва) также предпочтительно лечение пенициллином по обычной схеме (п. 3). Если проводится обычная комбинированная терапия, лечение начинается инъекциями висмутовых препаратов (например, 15—20 мл биохинола), после чего присоединяется новарсенол. В качестве вспомогательного лечения применяется витамин В1 (внутривенно по 30—40 мг ежедневно или через день) и стимулирующие средства (стрихнин в разведении 1 г 1 000 по 1 мл подкожно ежедневно) в течение всего курса. При развитии неврита восьмой пары или при прогрессировании его во время лечения сальварсанными препаратами последние в данном курсе отменяются (после консультации с отиатром). При последующей терапии у больных сифилисом с ранними невритами слухового нерва рекомендуется при благоприятном течении заболевания переходить на лечение по обычным схемам (п. 1).
5. У больных с рецидивирующим нейросифилисом и в ранних случаях этого заболевания со стойкими патологическими реакциями в спинномозговой жидкости проводится одна из форм лихорадочной терапии в сочетании с обычной специфической терапией. Лихорадочная терапия должна проводиться обязательно в условиях стационара.
6. У больных ранним нелеченным сосудистым сифилисом мозга в легких и средней тяжести случаях в первом курсе вначале проводится подготовка йодистыми и висмутовыми препаратами (например, 15—20 мл биохинола), после чего присоединяется новарсенол в постепенно повышаемой дозе с разовой дозой не выше 0,45 и суммарной дозой 4,5—5,0. Лечение состоит из 7—8 подобных курсов. В последних курсах вместо новарсенола применяется осарсол, начиная с небольших, постепенно повышаемых доз (за курс 40,0). Перерывы между курсами 1—1,5 месяца. В это промежуточное время периодически применяются йодистые препараты. У леченных больных с явлениями сосудистого сифилиса мозга применяется то же лечение, но общее число курсов сокращается до 5—6.
7. При наличии тяжелых форм раннего нелеченного сосудистого нейросифилиса, а также поздних форм в первом курсе после подготовки йодистыми препаратами проводится лечение одними висмутовыми препаратами (40—50 мл биохинола). В следую- их курсах можно применить арсеноксиды (соварсен) в постепенно повышаемых разовых дозах, но не выше 0,06 (за курс 0,75) и соли тяжелых металлов, а в последних курсах вместо арсеноксидов — осарсол (за курс 30,0—35,0). Лечение состоит из б—8 курсов. Перерывы между курсами 1,5—2 месяца. Между курсами и во время курсов периодически применяются йодистые препараты.
8. У ранее леченных больных с явлениями позднего сосудистого сифилиса мозга, а также при сочетании сосудистого нейросифилиса с висцеросифилисом проводится лечение одними тяжелыми металлами и йодистыми препаратами. Вместо обычной терапии может быть проведена пенициллинотерапия (п. 3) в виде двух курсов с промежутком между ними в 1 — 1,5 месяца.
9. При гуммах мозга в первом курсе проводится подготовка втираниями серой ртутной мази (6 втираний) и йодистыми препаратами, после чего присоединяются препараты сальварсана (новарсенол или миарсенол). Ртутные втирания доводятся до полного курса. Лечение йодом в возрастающих дозах проводится в течение всего курса. Последующее лечение, включающее в себя висмутовые препараты, следует проводить в зависимости от состояния больного, клинических, серологических и ликворологических данных. Все лечение состоит из 7—3- курсов. В последних курсах могут быть применены осарсол, препараты тяжелых металлов.
10. При начальном нелеченном табесе с резко выраженными менингеально-воспалительными изменениями в спинномозговой жидкости (при отсутствии атрофии зрительных нервов и явлений висцеросифилиса) в первом курсе могут быть применены два варианта лечения:
а) обычный комбинированный специфический курс, согласно схеме № 1 (см. инструкции Министерства здравоохранения СССР);
б) удлиненный комбинированный курс специфического лечения, согласно схеме № 2 (у крепких лиц при хорошей переносимости лечения и при систематическом контроле мочи). При последующем лечении проводятся обычные курсы новарсенола или миареенола и тяжелых металлов (предпочтительны висмутовые препараты вместо инъекций ртути1; в одном из курсов назначаются ртутные втирания). Все лечение состоит из 6—8 курсов: в последних курсах применяются -одни тяжелые металлы. Промежутки между курсами — 1,5—2 месяца, в перерывах периодически проводится йодистое лечение.
При начальном нелеченном табесе у истощенных лиц в первом курсе назначаются одни инъекции висмута (50 мл биохинола) или пенициллина (5 млн. единиц).
Дальнейшее лечение проводится в виде комбинированных курсов сальварсанных препаратов и тяжелых металлов. При табесе с клинической и серологической резистентностью применяется лихорадочная терапия (малярия и др.) или повторные курсы пенициллинотерапии.
11. При табетической атрофии зрительного нерва предпочтительно применение пенициллинотерапии: вначале может быть применен один пенициллин (5 млн. единиц), в случае успеха пенициллин назначают повторно через 1—1,5 месяца. В случае неуспеха от первого курса следующий курс пенициллинотерапии проводят в комбинации с малярийной терапией или другим видом пиротерапии, причем он присоединяется ко второй половине курса пиротерапии или проводится после него.
В случае применения обычной специфической терапии вначале проводят подготовку йодистыми и висмутовыми препаратами (бийохинол 15—20 мл), после чего присоединяют сальварсанные препараты (новарсенол или миарсенол — за курс 4,5—5,0) при одновременных инъекциях висмутовых препаратов (биохинола — за курс 50,0) и витамина B1 (по 50 мг N. 30). При улучшении явлений со стороны нервной системы продолжается хронически перемежающееся лечение. При неудаче применяется малярийная терапия или другой вид пиротерапии с последующими курсами обычной терапии.
12. При позднем клинически бессимптомном и симптомном нейросифилисе со стойкими патологическими реакциями в спинномозговой жидкости также применяется малярийная терапия или другой вид пиротерапии в комбинации с пенициллинотерапией (5 млн. единиц).
Все перечисленные схемы должны применяться с учетом индивидуальных особенностей больного и течения заболевания. При благоприятном течении болезни, при быстром клиническом, серологическом и ликворологическом улучшении количество курсов, указанных в каждой из этих схем, может быть соответственно сокращено.