Внедрение бледной трепонемы в организм человека и ее распространение

Внедрение бледной трепонемы в организм происходит через мельчайшие дефекты кожи и слизистых. Существовало мнение, что на поверхности мацерированной кожи в тепле бледные трепонемы могут размножаться и внедряться в кожу. Возможность эта остается недоказанной и маловероятной. Равным образом маловероятна возможность внедрения бледных трепонем через неповрежденные фолликулы кожи. Внедрение трепонем через неповрежденные слизистые более вероятно. Броун и Пирс (Brown и Pearce) вводили заразный материал в неповрежденную вагину крольчихи, в конъюнктивальный мешок и показали, что этим может быть вызвано заражение. Возможно ли проникновение инфекции через неповрежденную слизистую человека — остается неясным. Практически невозможно исключить мельчайшие повреждения эпителия, открывающие ворота инфекции.

Приходится, однако, в этом случае признать, что инфекция проникает в организм, не оставляя на месте проникновения клинически заметных признаков. Частое отсутствие при самом тщательном осмотре ворот инфекции у женщин до известной степени говорит о такой возможности.

Попадая в организм, бледные трепонемы быстро проникают в лимфатические щели, а оттуда разносятся по организму. Уже с первых моментов заражения надо считать сифилис общим заболеванием. Ряд исследователей (Броун и Пирс, Цургелле, Колле) показал в эксперименте, что инфекция может быть обнаружена через самые короткие сроки в регионарных железах. Этот срок в некоторых опытах Колле составлял у кроликов 30, а у морских свинок — всего 5 минут. Другие исследователи приводят сроки до 2 суток (Броун и Пирс). Если нельзя проводить аналогии между инструментальным повреждением ткани при экспериментальном заражении животных и заражениями при половом контакте у человека, то все же из клинических наблюдений несомненно, что инфекция очень быстро попадает в ток крови, проникает в организм. На основании опытов на обезьянах Нейссер считал, что уже после 8 часов инфекция не может быть остановлена даже иссечением обширных участков на месте прививок.

Гистологические исследования показывают, что уже через двое суток после прививок кролику трепонемы в обилии продвигаются в лимфатические щели тканей, распространяясь вокруг привитого кусочка. Уже в первые дни и часы инфекция может попадать в кровеносную систему и переноситься в отдаленные участки тела. Этим «ранним эмболиям» возможно обязаны своим происхождением специфические поражения внутренних органов и нервной системы в раннем, первичном периоде сифилиса. Таким образом, местами размножения трепонем являются: 1) место их внедрения, где они интенсивно размножаются после внедрения в организм; 2) ближайшие лимфатические пути и регионарные железы; 3) отдельные очаги, могущие возникнуть в самых разнообразных участках тела в виде ранних эмболий.

Лимфатические железы являются не только барьером для бледных трепонем. Вскоре после заражения в лимфатических регионарных железах обнаруживается множество трепонем, обилие которых уже говорит об их размножении в этих органах. В лимфатических железах инфекция гнездится особенно упорно. Именно в лимфатических железах бледные трепонемы упорнее противостоят специфическому лечению и переживают дольше, чем в других тканях. Железы являются той тканью, которая дает наибольшее число удачных прививок. Участком, где размножаются трепонемы, является также место их первичного внедрения в организм — первичный аффект; там инфекция может упорно противостоять специфическому лечению.

Патологоанатомическое изучение лимфатической системы у лиц, пораженных сифилисом, показывает, что по мере развития патологического процесса (сифилиса) лимфатические пути поражаются все дальше и дальше. После поражения регионарных лимфатических желез поражаются лимфатические пути и железы живота и груди, вплоть до главного грудного протока. По ходу развития сифилитического процесса в железистых тканях возникают эндо- и перилимфангоиты, склерадениты.

Массивное поступление бледных трепонем в кровь, как правило, осуществляется через лимфатическую систему.

Внедряясь с места первичного аффекта в организм, бледные трепонемы проникают в кожу, вызывают реакцию, которая выражается в первые дни некоторой отечностью соединительнотканных волокон, увеличением количества фибробластов, увеличением размеров этих клеток, новообразованием кровеносных капилляров. Бледная трепонема располагается в соединительной ткани между клетками и  волокнами, но обнаруживается и в просвете лимфатических и кровеносных сосудов, в их стенках. Инфильтрат на месте внедрения инфекции развивается уже позднее. Значительное новообразование капилляров характерно для первичного аффекта уже на самых ранних стадиях, и это, вероятно, облегчает возможность попадания инфекции в кровеносную систему (ранние эмболии). Параллельно с кровеносными увеличивается и количество лимфатических сосудов.

Бледные трепонемы обнаруживаются и в оболочках нервов. Некоторые авторы утверждают, что, продвигаясь вдоль нервных волокон, инфекция может достигать спинных ганглиев.

В среднем около 3 недель протекает до момента клинического обнаружения первичного аффекта. Это время необходимо для размножения бледных трепонем и их приспособления к новым условиям существования. Необходимо некоторое время и для развития реактивных явлений макроорганизма.