Эффект действия избыточного гистамина хорошо известен — он может вызвать коллапс с печеночновенозным стазом. Этим ряд авторов объясняют появление болевого синдрома и увеличение печени у некоторых спортсменов. Однако такую возможность полностью опровергают данные, согласно которым увеличение свободного гистамина ускоряет обменные процессы и является положительным результатом интенсивной тренировки. Н. И. Георгиевский и соавт. (1970) обследовали 30 спортсменов высокой квалификации и у каждого 4-го выявили связь болевого синдрома с вирусным гепатитом. Они также считают возможной причиной печеночно-болевого синдрома аномалии развития желчного пузыря и желчных ходов, выявленные им в 29 % случаев.
Наиболее обоснованной, однако, является концепция о том, что так называемый печеночно-болевой синдром есть проявление хронического воспалительного процесса в желчевыделительной системе, преимущественно в желчном пузыре, т. е. хронического холецистита.
Ее отстаивают А. Г. Дембо (1965), Р. Е. Мотылянская (1965), Ю. М. Шапкайц (1965), А. М. Коробочкин (1979), Sa-kolowski (1968) и др. Надо отметить, что почти все исследователи находили воспалительные изменения в желчевыделительной системе, но не всегда придавали им должное значение. Фундаментальная работа проделана Е. Ф. Яковлевым (1974). На основании анализа 5050 карт спортсменов, состоящих на учете в Ленинградском городском врачебно-физкультурном диспансере, он установил, что так называемый печеночно-болевой синдром выявляется у 4,3 % всех спортсменов. Чаще он определяется у женщин (4,7 %), у высококвалифицированных спортсменов и особенно часто — у спортсменов, тренирующих выносливость (лыжники, биатлонисты—10,3 %, конькобежцы — 9,9 %, велосипедисты —7 %). Е. Ф. Яковлев провел тщательное клиническое обследование 55 спортсменов с печеночно-болевым синдромом в специализированном стационаре, разделив их на 3 группы: с начальными проявлениями, с длительным течением и вынужденные прекратить занятия спортом из-за болей. В обследованиях использовались фракционное дуоденальное зондирование, микроскопическое исследование желчи, полярография желчи и крови, рентгенодиагностика, радионуклидная гепатография. У 95 % обследованных удалось выявить воспалительные изменения в желчном пузыре и желчных путях. Таким образом, очевидно, что возникновение у спортсменов болей в правом подреберье, появляющихся во время физической нагрузки, всегда обязывает врача провести тщательное клиническое обследование. Такое обследование в значительном числе случаев позволяет диагностировать болезни желчевыводящих путей, главным образом холецистит, сопровождающийся нарушением регуляции выделения желчи — дискинезией. Метод реогепатографии, успешно используемый Н. М. Школьник (1977, 1986), позволяет диагностировать появление застойных явлений и циркуляторных нарушений в печени. Изменения внутрипеченочного кровообращения, возникающие вторично на фоне хронического холецистита, холецистохолангита и дискинезий, определяют клиническую картину, дальнейшее течение и исход так называемого печеночно-болевого синдрома.
Во всех случаях, когда боли в правом подреберье вызваны заболеванием желчевыводящих путей или других органов пищеварения, назначается соответствующее лечение, которое в значительной части случаев оказывается успешным и приводит к стойкому устранению болевого синдрома. До выявления причины таких болей и соответствующего лечения спортсмены к тренировкам не допускаются.
Следует иметь в виду, что непринятие соответствующих мер при так называемом печеночно-болевом синдроме неизбежно приводит к развитию хронического холецистита, затем холангита, и спортсмен вынужден прекратить занятия спортом совсем.
