Другой путь — это использование специальных функциональных проб. Речь идет об ортостатической пробе, пробе синдералом, обзиданом, изадрином, пробе Вальсальвы, пробах с физической нагрузкой, с нитроглицерином, калия хлоридом и др. в сочетании с ЭКГ-исследованием.
При пробе с физической нагрузкой обычно используется 2-ступенчатая работа на велоэргометре мощностью в 97,8 и 195,6 Вт (600 и 1200 кгс-м/мин) для мужчин и 81,5 и 163 Вт (500 и 1000 кгс-м/мин) для женщин или бег на месте в темпе 180 шаг/мин. Обзидан дается в дозе 40 мг под язык; изадрин — 10 мг под язык; атропин—1 мл 0,1% раствора под кожу; калия хлорид в виде 8 % раствора, 100 мл внутрь. До и после каждой пробы снимают ЭКГ, желательно в 12 отведениях (Р. Д. Дибнер, В. Т. Ткач, В. В. Коган-Ясный, Г. В. Варакина и мн. др.).
В таблице 13 представлены пути оценки основных функциональных проб (по материалам ЛНИИФК). Разумеется, речь идет о случаях, когда исключены все другие возможные причины изменений конечной части желудочкового комплекса ЭКГ. При составлении этой таблицы учитывались также данные исследования катехоламинов, электролитов и др. [Дибнер Р. Д., Ткач В. Т., 1977]. Это позволило установить, что в группе ДМФП вследствие нарушений катехоламинного равновесия сначала происходит усиление адренергических влияний, а затем некоторое их ослабление. Поэтому эта группа разделена соответственно на 2 подгруппы. Эта таблица может быть использована в практической работе спортивного врача.
Применяя эти пробы, удалось выявить следующие варианты ЭКГ-сдвигов (Дембо А. Г., Дибнер Р. Д., 1975].
У 9 % обследованных ЭКГ характеризовалась не только выраженностью нарушений фазы реполяризации (III стадия), но и их стабильностью при динамических исследованиях. При проведении же функциональных проб отмечалось отсутствие четких сдвигов на все воздействия или даже некоторое углубление изменений после проб с калия хлоридом и индералом. Фазовая структура сердечного сокращения соответствовала синдрому гиподинамии миокарда, указывающему на нарушение сократительной функции сердца. Стабильность ЭКГ-картины, отсутствие существенных сдвигов под влиянием нагрузочных проб и известное своеобразие реакций на пробы с калия хлоридом и индералом позволили рассматривать нарушение фазы реполяризации на ЭКГ у лиц этой группы как следствие необратимых морфологических изменений в миокарде, т. е. развития миодистрофического кардиосклероза. Однако для окончательного решения этого вопроса необходимо длительное ЭКГ-наблюдение.
| Генез изменений ЭКГ при ДМФП | Направленность изменений фазы реполяризации ЭКГ | ||||
| Ортостатическая | С физической нагрузкой | С индералом | С изадрином | С калия хлоридом | |
| Нарушение катехоламинного равновесия: чрезмерное усиление адренергического влияния |
Увеличение | Увеличение | Уменьшение или нормализация | Увеличение | Уменьшение или нормализация |
| относительное ослабление адренергических влиянии | Уменьшение | Уменьшение | Без изменений | Уменьшение или без изменений | То же |
| Нарушения электролитного обмена (гипокалия) | Без изменений | Без изменений | То же | Без изменений | Нормализация |
| Миодистрофический кардиосклероз | То же | То же | Без изменений или увеличение | Без изменений или увеличение | Без изменений или увеличение |
У 11 % обследованных не было отмечено изменений сегмента ST и волны Т под влиянием ортостатической пробы, проб с физической нагрузкой и индералом; только прием калия хлорида вызывал нормализацию фазы реполяризации миокарда. У этих лиц определялась относительно низкая исходная концентрация калия в плазме крови (3,5—3,9 ммоль/л), которая после приема калия хлорида возрастала (до 5—5,5 ммоль/л). Иначе говоря, у этих лиц при отсутствии нарушения равновесия различных отделов вегетативной нервной системы определялась гипокалиемия. Следует думать, что развитие дистрофии миокарда в данных случаях связано непосредственно с большими потерями калия при чрезмерных физических нагрузках. У 80 % спортсменов с ДМФП определялись 2 варианта нарушений соотношения между симпатическими и парасимпатическими отделами вегетативной нервной системы, противоположных по своей направленности. Так, у 41 % обследованных при переходе в вертикальное положение наблюдались углубление изменений конечной части желудочкового комплекса ЭКГ и значительное учащение пульса (на 20—38 уд/мин). Физическая нагрузка у них либо приводила к аналогичным сдвигам, либо не вызывала отчетливых изменений ЭКГ. Прием индерала способствовал изменению выраженности изменений волны Т в состоянии покоя и предотвращал возникновение изменений конечной части желудочкового комплекса ЭКГ — при перемене положения тела. Нарастание изменений конечной части желудочкового комплекса при переходе в вертикальное положение и после физической нагрузки, дающей симпатикотонический эффект, указывает на чрезмерность адренергических влияний.