Радикулит

Радикулит (заболевание корешков спинномозговых нервов), заболевания седалищного нерва и люмбаго встречаются часто. Каждый второй взрослый человек отмечал у себя боли в поясничной области. По данным П. И. Готовцева (1964), Т. П. Фанагорской (1964), эта форма составляет у спортсменов от 10 до 20 % всех заболеваний нервной системы. Наиболее часто ишиалгии встречаются у штангистов, хоккеистов, футболистов, легкоатлетов, гребцов, конькобежцев, прыгунов с трамплина, мотоциклистов, гимнастов.
Причина болей при невралгии седалищного нерва обусловлена раздражением мышечно-связочного аппарата или сдавленней заднего спинномозгового корешка в поясничной области. Часто болевой синдром при этом заболевании возникает в связи с дистрофическими изменениями в позвоночнике (остеохондроз), а также с врожденными дефектами позвоночника: незаращение дужки позвонка (spina bifida), сакрализация, люмболизация, спондилез (образование щели в межсуставной части дужек), спондилолистез (соскальзывание позвонка вперед или назад).
У спортсменов провоцирующими моментами возникновения болей являются чрезмерные мышечные напряжения и травмы (в результате недостаточной разминки), охлаждении (сидение на сырой земле, нахождение в мокром тренировочном костюме и обуви после занятий, сквозняки в душевых и т. п.), различные инфекции (грипп, ангина, очаги хронической инфекции). Длительность заболевания (пропуски тренировок и соревнований), пребывание в стационаре у спортсменов значительно меньше, чем у лиц такого же возраста, не занимающихся спортом.
Главным симптомом этого заболевания являются боли, усиливающиеся при движении. Обычно это боли в пояснице, иррадиирующие в ягодицу, заднюю поверхность бедра, пах, мошонку, ощущение онемения в ноге, ползание мурашек, снижение силы. Эти симптомы возникают у спортсменов внезапно во время тренировок, после ушибов, при переохлаждении. Отмечаются выраженная чувствительность к холоду, вынужденное положение туловища (защитная поза), что ведет к сколиозу, поясничный лордоз сглаживается. Сухожильные рефлексы в острой стадии заболевания оживлены, в хронической — резко снижены, а чаще отсутствуют. При пальпации выявляются болевые точки Walle в паравертебральной области, особенно на стороне поражения, в области ягодицы (нижний наружный квадрант), по задней поверхности бедра: верхняя — у седалищного бугра, средняя — по середине задней поверхности и нижняя — кнутри от сухожилия двуглавой мышцы (в нижней трети бедра) в подколенной ямке, позади головки малоберцовой кости, у наружной лодыжки. При осмотре выявляются болевые  симптомы  натяжения — Ласега (по нашим данным, этот симптом наблюдается в 90 % случаев), Бехтерева (поднятие вытянутой здоровой ноги вызывает боль в пораженной), Нери (при наклоне головы возникает боль в пояснице, ягодице, отдающаяся в ногу). У большинства спортсменов отмечается рефлекторное повышение тонуса длинных мышц спины. При затянувшемся течении заболевания выявляется гипотония, а иногда и атрофия мышц больной ноги и ягодичной мышцы вследствие нарушения трофики. В острой стадии заболевания иногда повышается температура тела, увеличивается СОЭ, появляется лейкоцитоз  (измерять температуру тела и исследовать кровь надо обязательно!). В покое боли уменьшаются, при движениях резко усиливаются. Возможно появление мышечных болей и болей в области сухожилий, которые выявляются при пальпации. В зоне иннервации седалищного нерва нередко отмечаются онеменение, покалываииее, чувство ползания мурашек, а иногда и расстройства чувствительности (гиперестезия, гипестезия, анестезия).
В зависимости от характера и выраженности симптомов различают невралгию (ишалгию) и неврит (ишиас) седалищного нерва.
Первая характеризуется болями, парестезией и симптомами натяжения при отсутствии признаков выпадения функции. Для неврита характерны, кроме болевого синдрома, симптомы выпадения функции.
Различают несколько форм ишиаса в зависимости от уровня поражения: корешковый ишиас (радикулит), средний ишиас (люмбосакральный плексит), нижний (стволовой) ишиас и радикулоневрит. Выделяют также первичный и вторичный ишиас. В первом случае седалищный нерв поражается первично (инфекция, интоксикация, травма, охлаждение). Вторичный ишиас может быть симптомом остеохондроза, деформирующего спондилеза, грыжи межпозвоночного диска, опухоли.
При назначении лечения надо учитывать этиологические факторы. При воспалительном характере заболевания — противовоспалительное и десенсибилизирующее лечение. После снятия острых болей целесообразно проводить внутрикожные блокады 0,5 % раствором новокаина или 25—50 % раствором анальгина внутримышечно, внутримышечные инъекции витаминов B1 и В12, которые вводятся раздельно — один день витамин В1 другой — В12, физиотерапевтические процедуры (токи Бернара, электрофорез калия йодида, новокаина, лития, ультразвук с новокаином, ручной вибрационный или подводный массаж).
При лечении вторичных ишиорадикулитов после снятия острого болевого синдрома на первом месте стоят ортопедические мероприяти (вытяжение, разгрузочные корсеты), массаж, ЛФК, гидротерапия, рентгенотерапия.
При упорных илиорадикулитах целесообразно применение биогенных стимуляторов (внутримышечные инъекции экстракта алоэ или стекловидного тела). В острой стадии заболевания — постельный режим с последующим освобождением от тренировок на 10 дней. Профилактика ишиорадикулитов состоит в недопущении переохлаждений и травм, разносторонней физической подготовке.