Если пострадавший находится в сознании, надо снять с него мокрую одежду, растереть его, закутать в одеяло. Внутрь дать 15—20 капель настойки валерьяны с ландышем, горячий чай, кофе либо 75—100 г водки или вина. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии при сохранении пульса и дыхания, его укладывают на спину так, чтобы голова оказалась несколько ниже уровня ног, тепло укутывают, растирают, поглаживают верхние и нижние конечности по направлению к сердцу, дают вдыхать нашатырный спирт; иногда, чтобы активизировать дыхание, применяют искусственное дыхание по способу Лобарда (ритмическое потягивание языка 16—20 раз в 1 мин.).
Если пострадавший находится в состоянии клинической смерти, первая помощь состоит в следующем: с него снимают (или для ускорения оказания помощи расстегивают) одежду, затем извлекают язык, удерживая его одной рукой; указательным пальцем второй руки, обернутым марлей, очищают полость рта от песка и ила. После этого, если у пострадавшего цианотичные кожные покровы и набухшие вены шеи («синий»), у него удаляют воду из дыхательных путей и желудка. Для этого оказывающий помощь кладет пострадавшего животом себе на колено и надавливает на область нижних ребер сзади. Бледность кожных покровов и отсутствие набухших вен характерны для так называемых «белых» утонувших, поскольку количество воды в легких у них очень незначительно. В этих случаях нецелесообразно тратить время на ее удаление. Необходимо быстро провести искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Одновременно тело растирают полотенцем, смоченным спиртом, согревают грелками, дают нюхать нашатырный спирт. Искусственное дыхание проводят до восстановления дыхания либо до появления признаков биологической смерти (трупных пятен или трупного окоченения).
Искусственное дыхание. Существует несколько способов искусственного дыхания. Наиболее эффективным, обеспечивающим наибольшую вентиляцию легких, является способ «изо рта в нос» и «изо рта в рот» (рис. 49). При способе «изо рта в рот» голову пострадавшего запрокидывают назад, удерживая ее одной рукой в этом положении, другой рукой поддерживают рот полуоткрытым. Под плечи пострадавшего подкладывается валик из одежды. Искусственное дыхание «изо рта в рот» осуществляется через специальный воздуховод (см. рис. 49, 2) или через носовой платок, марлю (см. рис. 49, 1) и т. п. Оказывающий помощь делает глубокий вдох, плотно прижимает свой рот ко рту пострадавшего и медленно, с некоторым усилием вдувает воздух. После того как вдувание воздуха прекращается, грудная клетка пострадавшего начинает спадаться и наступает пассивный выдох. Воздух вдувается с частотой, соответствующей частоте дыхания человека, оказывающего помощь.
Рис. 49. Искусственное дыхание «изо рта в рот»:
1 — дыхание через марлю, 2 — трубка для дыхания «изо рта в рот» (воздуховод)
Наиболее физиологичным является способ «изо рта в нос». При этом способе воздух из носоглотки попадает через голосовую щель непосредственно в трахею. Оказывающий помощь одной рукой поддерживает голову пострадавшего в запрокинутом состоянии, а другой приподнимает его нижнюю челюсть, закрывая рот. При вдувании воздуха в нос пострадавшего можно пользоваться резиновой трубочкой, один конец которой вводят в носовой ход.
Рис. 50. Непрямой массаж сердца
Обычно при отсутствии признаков сердечной деятельности производят одновременно с искусственным дыханием непрямой массаж сердца Он осуществляется при том же положении пострадавшего, что при искусственном дыхании. Оказывающий помощь становится с левой стороны от пострадавшего и помещает ладони обеих рук (одна на тыльной поверхности другой) на нижнюю треть грудины. Давление оказывается мякотью ладони при максимально разогнутых в лучезапястном суставе кистях. Для взрослых это давление может оказаться недостаточным, и поэтому его интенсивность может быть увеличена за счет частичного переноса тяжести тела на руки (рис. 50). Давление должно быть толчкообразным и достаточным для смещения грудины на 3—4 см. При этом сердце, расположенное между грудиной и позвоночником, сдавливается, кровь из его полостей поступает в сосуды большого и малого круга кровообращения. При прекращении давления на грудину сердечные полости растягиваются и в них поступает кровь из вен. У детей и подростков массаж может производиться одной рукой, при этом смещение грудины не превышает 2—3 см.
Частота надавливаний на грудину при непрямом массаже сердца— 50—60 в 1 мин.
Если помощь оказывают два человека, то один проводит искусственное дыхание по одному из описанных выше способов, а другой— непрямой массаж сердца. При оказании помощи одним человеком он делает 5—6 надавливаний на грудину, а затем — один глубокий выдох в рот или нос пострадавшего.