Самоповреждения посредством искусственно вызванных болезней и болезненных состояний

Болезни или болезненные состояния могут искусственно вызываться различными химическими веществами (в том числе и лекарственными средствами), а также физическими и биологическими факторами. Болезненные состояния могут быть вызваны и без применения каких-либо из перечисленных средств (например, контрактура сустава вследствие длительного обездвижения его).

В судебно-медицинской литературе подробно описаны различные способы искусственного вызывания заболеваний кожи, подкожной клетчатки, органов зрения и слуха, искусственных хирургических заболеваний и др. Многие из этих способов в настоящее время в судебно-медицинской практике не встречаются и имеют только исторический интерес, хотя и не исключается возможность их применения.

Флегмоны и абсцессы могут вызываться различными химическими веществами в частности нефтепродуктами (бензин, керосин). Уже при введении в подкожную клетчатку 0,5— 1,0 мл бензина или керосина развивается флегмона. Химические вещества обычно вводятся с помощью шприцев (фабричных и самодельных), а также, проколов кожу, вдувают через соломинку, птичье перо, иглу для шприца.

Локализуются флегмоны в областях тела, удобных для введения самим человеком: на передних или переднебоковых поверхностях верхних и (чаще) нижних конечностей. Они имеют своеобразный характер и течение. На месте введения иглы образуется точечная ранка, которая держится несколько дней. Через короткое время после введения химического вещества поднимается температура тела (39—40°С), место введения становится резко болезненным, покрасневшим, припухшим, на 2—3-й день начинает определяться флюктуация вследствие некроза и расплавления подкожной клетчатки. При вскрытии такой флегмоны отделяемое имеет специфический запах нефтепродуктов. Следует собрать отделяемое в стеклянную посуду небольшого размера, плотно закупорить ее пробкой и направить на судебно-химическое исследование. После такой флегмоны остается длительно не заживающая язва.

Искусственно могут вызываться заболевания с использованием различных лекарственных препаратов, с помощью которых воспроизводят отдельные симптомы или даже синдромы тех или иных нозологических форм болезней.

Прием внутрь больших доз эфедрина и теофедрина вызывает гипертензивные состояния, напоминающие гипертоническую болезнь. Клинически наблюдается тахикардия (85—120 или даже 150 ударов в минуту), гипертензия (от 140/90 до 210/110 мм рт. ст. в зависимости от дозы и частоты приема препаратов); функциональные пробы сердечно-сосудистой системы свидетельствуют о повышенной возбудимости симпатического отдела вегетативной нервной системы. Аускультативно у практически здоровых людей после приема больших доз эфедрина определяются функциональные систолические шумы на верхушке и у основания сердца, обусловленные, по-видимому, ускорением тока крови и изменением тонуса папиллярных мышц под воздействием эфедрина.

Если, например, возникает подозрение, что гипертензия вызвана искусственно, подозреваемого необходимо госпитализировать, установить за ним наблюдение медицинского персонала и создать условия, исключающие возможность повторного приема лекарственных препаратов. Важное значение в диагностике искусственно вызванной эфедрином или теофедрином гипертензии имеет судебно-химическое исследование мочи.

В судебно-медицинской практике встречаются случаи искусственного вызывания симптомов болезненных состояний, напоминающих дизентерию. Искусственного происхождения поносы могут вызываться приемом внутрь лекарственных средств (касторовое масло, пурген, слабительные соли). При диагностике подобных болезненных состояний необходимо проанализировать эпидемиологическую обстановку в районе, из которого поступил подозреваемый, уделить внимание сбору и оценке анамнестических данных, установить соответствие тяжести состояния жалобам подозреваемого. Лица, искусственно вызвавшие у себя такие болезненные состояния, предъявляют преувеличенные жалобы на резкие боли в животе, слабость, головную боль и др.

Искусственного происхождения поносы не сопровождаются повышением температуры тела.

При экспертизе в подобных случаях необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1) подход к обследуемому должен быть объективным. Предвзятое отношение недопустимо, ибо до окончания обследования нельзя сделать вывод о наличии или отсутствии заболевания;
2) обследование должно быть возможно более полным, независимо от характера жалоб, предъявленных обследуемым;
3) необходимо запросить и изучить медицинские документы на обследуемого за несколько последних лет;
4) до окончания обследования и установления диагноза нельзя назначать лечение (если только состояние больного не требует срочной медицинской помощи);
5) необходимо организовать динамическое наблюдение, за обследуемым, которое предупредило бы возможность совершения каких-либо действий с целью ухудшения здоровья или искусственного вызывания болезненного состояния.

Судебно-медицинские экспертизы по делам об искусственно вызванных болезненных состояниях должны проводиться в соответствии с «Инструкцией о производстве судебно-медицинской экспертизы» (1978) комиссией, состоящей из квалифицированных специалистов.