Открытыми являются переломы, сообщающиеся с внешней средой через рану мягких тканей.
Закрытые переломы длинных трубчатых костей могут быть оценены как опасные для жизни только в тех случаях, когда они сопровождаются угрожающими жизни состояниями. Во всех остальных случаях степень тяжести этих повреждений оценивается по исходу;
с) «переломы костей таза, сопровождающиеся шоком тяжелой степени или массивной кровопотерей либо разрывом перепончатой части уретры».
Здесь речь идет как об открытых, так и о закрытых переломах, если они сопровождаются тяжелым шоком или массивной кровопотерей;
т) «повреждение, повлекшее за собой шок тяжелой степени или массивную кровопотерю, вызвавшую коллапс; клинически выраженную жировую или газовую эмболию; травматический токсикоз с явлениями острой почечной недостаточности».
Шок III и IV степеней следует расценивать как тяжелый. Шок, а равно кровопотеря, угрожающие жизни, должны быть подтверждены клиническими проявлениями и результатами лабораторных и других исследований;
у) «повреждение крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, подмышечной, плечевой, подвздошной, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен.
Примечание. Повреждения других периферических сосудов (головы, лица, шеи, предплечья, кисти, голени, стопы) квалифицируются в каждом случае в зависимости от вызванной ими конкретной опасности для жизни, например массивной кровопотери; объективно установленного шока тяжелой степени»;
ф) «термические ожоги III—IV степеней с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; ожоги III степени более 20% поверхности тела, ожоги II степени свыше 30% поверхности тела, а также ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени; ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели».
Ожоги дыхательных путей следует относить к опасным для жизни в тех случаях, когда в результате отека слизистой и сужения голосовой щели развились явления глубокой гипоксии, угрожающие жизни;
х) «ожоги химическими соединениями (концентрированными кислотами, едкими щелочами, различными прижигающими веществами, вызвавшие, помимо местного, общетоксическое действие, угрожающее жизни»;
ц) «сдавление органов шеи и другие виды механической асфиксии, сопровождающиеся выраженным комплексом угрожающих жизни явлений (расстройство мозгового кровообращения, потеря сознания, амнезия и др.), если это установлено объективными данными».
Как опасные для жизни оцениваются не сам факт сдавления органов шеи или другого вида механической асфиксии (утопление, сдавление грудной клетки и живота), а наступившие вследствие этого последствия, выражающиеся в угрожающих жизни явлениях, обусловленных в конечном итоге глубокой гипоксией головного мозга.
Вообще же к угрожающим жизни состояниям, которые могут быть вызваны телесными повреждениями, следует отнести: кому; шок III и IV степеней; выраженный синдром расстройства регионарного и органного кровообращения; синдром остро развившейся гормональной дисфункции (острая недостаточность надпочечников, острая недостаточность гипофиза, острый панкреонекроз); синдром недостаточности дыхания, выражающийся в глубокой гипоксии, синдром недостаточности кровообращения (острая сердечная недостаточность, острая сосудистая недостаточность); синдром недостаточности печени и почек; гнойно-септические состояния как этап клинического течения травматической болезни. Указанные состояния могут наблюдаться как изолированно, так и в сочетании.