Острая лучевая болезнь

Острая лучевая болезнь развивается в результате кратковременного (до четырех суток) облучения значительных областей тела ионизирующей радиацией либо поступления в организм радиоактивных веществ (радионуклидов), создающих общую разовую дозу, эквивалентную или превышающую 100—200 рентген (Р) внешнего гамма-излучения. Клиническая карта, патогенез и исход острой лучевой болезни определяются прежде всего дозой облучения. Так, при одноразовых облучениях в дозах, превышающих 400 Р, возможно наступление смертельного исхода. Непосредственными причинами его являются глубокое нарушение кроветворения, геморрагические и инфекционные осложнения. Количество радиации, полученное всей поверхностью тела и вызывающее смерть в 50 % случаев, составляет для человека 400—500 Р. При общем облучении в дозе более 1000 Р летальный исход неизбежен. В процессе формирования клинического синдрома и основных морфологических проявлений острой лучевой болезни, если человек выздоравливает, можно выделить четыре основных периода: 1) первичная общая реакция; 2) видимое клиническое благополучие (латентный); 3) выраженные клинические прбявления: 4) восстановление. В течении острой лучевой болезни выделяют также четыре степени тяжести соответственно поглощенным дозам излучения: легкая (доза около 100— 200 Р), средняя (200—400 Р), тяжелая (400—600 Р) и крайне тяжелая (более 600 Р). В порядке сравнения укажем, что доза естественного фона радиации ничтожно мала — в среднем 100 миллирентген в год.

Первичная общая реакция возникает спустя некоторое время (минуты, часы) после облучения.

На 3—4-е сутки симптомы первичной реакции обычно исчезают и заболевание переходит в фазу кажущегося клинического благополучия — латентную форму. Продолжительность ее зависит от дозы облучения и колеблется от 14 до 30 дней.

К концу скрытой фазы самочувствие больных резко ухудшается, на коже появляются точечные или пятнистые кровоизлияния. Кровоизлияния и некрозы возникают на слизистых оболочках полости рта, десны разрыхляются, кровоточат. Угрозой для жизни больных в этот период являются инфекционные осложнения и кровоизлияния в жизненно важные органы.

При типичной форме острой лучевой болезни смерть обычно наступает на 3—4-й неделе от момента облучения. При наружном осмотре трупов лиц, погибших от острой лучевой болезни, обращает на себя внимание резкое общее истощение и наличие пролежней. Отмечаются множественные кровоизлияния в коже и слизистых оболочках, атрофия и слущивание эпидермиса, атрофия волосяных фолликулов и сальных желез. В полости рта выражено разрыхление десен, их слизистая оболочка некротизирована и пропитана кровью. Поверхность миндалин серо-грязного цвета, покрыта фибринозным налетом.

При внутреннем исследовании трупа обнаруживают кровоизлияния в серозные оболочки, полнокровие и отек внутренних органов. В сердце наряду с кровоизлияниями в эпикард, миокард и эндокард отмечают дистрофические изменения мышцы. Часто наблюдают кровоизлияния в слизистой оболочке воздухоносных путей и в паренхиме легких, иногда занимающих долю или даже все легкое. В ткани легких обнаруживают множественные некротические очаги и участки пневмонии с характерным отсутствием нейтрофильных лейкоцитов.

Кровоизлияния в стенке желудка в зависимости от их давности могут представляться свежими красноватыми или же темно-коричневыми вследствие образования солянокислого гематина. В слизистой оболочке кишечника кровоизлияния могут возникать на всем протяжении, причем очаги кровоизлияний пропитываются желчью и изъязвляются.

В печени выражены признаки жировой дистрофии. В почках имеются дегенеративно-некротические процессы в эпителии мочевых путей и повышенная проницаемость сосудов клубочков. Почки представляются набухшими, с кровоизлияниями в их ткань и околопочечную клетчатку. В лоханках, мочеточниках и мочевом пузыре могут наблюдаться свободно лежащие кровяные свертки.

Макроскопическая картина желез внутренней секреции и половых органов также свидетельствует о расстройстве кровообращения и наличии дистрофических изменений. Щитовидная железа тусклая, надпочечники из-за утраты липидов приобретают серую окраску. Яички могут быть дряблыми и несколько уменьшенными; в яичниках отмечаются кровоизлияния.

Наибольшие изменения наблюдаются в состоянии кроветворных органов. Лимфатические узлы набухшие, на разрезе выглядят сочными, красными. Костный мозг утрачивает кашицеобразную консистенцию, легко выдавливается в виде кровянистой жидкости или вымывается из костных пространств.

При гистологическом исследовании выявляются экстравазаты в тканях и органах. Отмечается общее обеднение организма лимфоидной тканью, уменьшение числа лимфоцитов в селезенке, лимфатических узлах и фолликулах. Одновременно в них выражены гиперплазия ретикулярной стромы, отек и множественные кровоизлияния. При наступлении смерти в случаях затяжного течения лучевой болезни в лимфатических узлах и селезенке наряду с ясно различимыми явлениями некробиоза и атрофии могут быть отмечены признаки регенерации.

Основными причинами смерти при острой лучевой болезни являются нарастающая гипоплазия кроветворных органов с развитием инфекционных осложнений или массивные кровоизлияния в жизненно важные органы.

С увеличением количества поглощенной энергии заболевание будет развиваться более быстрыми темпами или может закончиться смертельным исходом в процессе облучения.