Самым частым механизмом повреждения отдельных плоских костей является их разрушение от сгибания. При действии твердого тупого предмета механизм перелома плоской кости от сгибания сводится к сжатию одной компактной пластинки и растяжению другой (противолежащей), при этом разрушается пластинка, испытывающая усилия на разрыв. Образовавшаяся трещина распространяется через толщу кости к противоположной пластинке, разрушая губчатое вещество (в поперечном направлении). Вдоль поверхности кости трещина (перелом) распространяется соответственно сгибу. По краю перелома (на поверхности, которая испытывала сжатие во время сгибания) обнаруживается выкрашивание компактного вещества, что позволяет определить место и направление внешнего воздействия (рис. 21).
Рис. 21. Механизм переломов плоских костей. 1 — перелом от изгиба при ударе продолговатым предметом; 2 — формирование дырчатого перелома; 3 — формирование террасовидного перелома; 4 — перелом вследствие разрыва; 5 — перелом от изгиба при сдавлении; 6 — формирование валикообразного вспучивания; 7 — формирование валикообразного смятия.
Разрушение кости может происходить от растрескивания (распора) или даже вклинения самого повреждающего предмета. В этом случае разрушаются одномоментно обе пластинки и губчатое вещество, а распространение трещин по направлению совпадает с действием повреждающего предмета.
При ударе тупым твердым предметом с относительно небольшой и четко ограниченной ударяющей поверхностью (молоток, обух топора и др.) плоская кость разрушается по типу «сдвига» (скол). Участок наружной пластинки плоской кости выбивается краями контактной площади повреждающего предмета, а внутренняя пластинка разрушается на несколько большей площади. Возникают так называемые вдавленные или дырчатые переломы. При этом наблюдается соответствие размеров дефекта кости форме и размерам ударяющей поверхности. Это важно в судебно-медицинском отношении, поскольку создается возможность установления повреждающего предмета путем сопоставления его с дефектом кости (рис. 22).
Рис 22. Дырчатый перелом костей свода черепа.
Действие твердого тупого предмета на плоскую кость может быть выражено в виде давления в направлении, параллельном пластинкам кости. Подобное воздействие вызывает своеобразную деформацию, которая обычно представляется в двух вариантах. При действии сдавливающего усилия параллельно поверхности плоской кости и устранении возможности деформации ее от сгибания кость испытывает напряжение только в направлении действия силы. Возникающее своеобразное вспучивание наиболее возможно при значительной эластичности кости (обычно наблюдается в детском и подростковом возрасте). Компрессии подвергается и губчатое вещество, что усиливает вспучивание (сдвиг) компактных пластинок плоской кости.
Если плоская кость имеет некоторую выпуклость, например кости черепа, то при действии внешнего усилия параллельно ее поверхности она может сгибаться, и тогда возникает поперечно идущий перелом со всеми признаками деформации от изгиба.
Несмотря на общие закономерности разрушения кости при действии тупых предметов, в каждом конкретном случае возникает перелом, имеющий свои особенности, что в значительной мере зависит от индивидуальных свойств, формы и строения комплекса костей (череп, грудная клетка и таз). При воздействии твердым тупым предметом (удар или сдавление) на костные образования (комплексы) последние могут повреждаться как в точке приложения внешней силы (контактные переломы), так и на расстоянии (конструкционные переломы), зависящие прежде всего от формы (конструкции) этого комплекса.