Повреждения внутренних органов

Повреждения внутренних органов могут возникать как вследствие прямого воздействия, направленного в проекции органа (ранение брюшной стенки с повреждением печени, удар головой при падении и ушиб головного мозга и др.), так и опосредованно при общем сотрясении тела (например, отрыв желчного пузыря при падении с высоты) и быть закрытыми или составлять часть раневого канала.

Повреждения внутренних органов сопровождаются кровотечением (только внутренним или сочетаются с наружным). Оценка объема излившейся крови является составной частью при формировании мнения эксперта о причине смерти и продолжительности жизни после получения повреждения потерпевшим (например, гемоторакс и гемоперикардиум вследствие колото-резаного ранения грудной клетки).

В ряде случаев повреждения внутренних органов возникают вследствие незначительного по силе внешнего воздействия. В подавляющем большинстве случаев это связано с наличием какого-либо патологического процесса в органе (метастаз злокачественного новообразования, аневризма и др.).

При внешних воздействиях значительной силы (обвалы, переезд колесами тяжелого транспорта, падение с большой высоты) могут возникать не только обширные разрушения внутренних органов, но и их размятие и даже перемещение.

Вывихи представляют собой смещение соприкасающихся в норме суставных поверхностей и чаще наблюдаются на верхних конечностях. Кожные покровы, как правило, оказываются неповрежденными, а наличие отека указывает на повреждение окружающих суставы тканей (растяжение и разрывы связок, суставной сумки, кровоизлияние в полость сустава и др.).

Перелом кости — нарушение ее анатомической целостности — сопровождается повреждением окружающих мягких тканей большей или меньшей степени. По особенностям и характеру, а также локализации переломов костей можно судить не только о повреждающем предмете (огнестрельное оружие, рубящий предмет и др.), но и о направлении внешнего воздействия.

Анализ переломов костей скелета приобрел особое значение в связи с тем, что признаки, по которым можно судить о механизмах травмы, достаточно хорошо выявляются при рентгенографии (в том числе и при несмертельных повреждениях). Кость хорошо противостоит процессам гниения, что позволяет делать конкретные выводы об условиях травмы на основании исследования эксгумированного трупа.

При исследовании трупа в случаях механической травмы кости должны быть освобождены от мягких тканей, тщательно исследованы, а повреждения подробно описаны с указанием следующих основных особенностей:
1) точная анатомическая локализация;
2) вид перелома (безоскольчатый, оскольчатый, фрагментарный и пр.);
3) степень сопоставления отломков (сопоставляются полностью, частично и в какой части, имеется ли дефект кортикального слоя компакты и др.);
4) ориентация плоскости излома на дистальном и проксимальном отломках (справа налево, снаружи внутрь, сверху вниз и др.) и характер ее поверхности;
5) контур края излома и его направление по отношению к анатомической оси кости (в поперечном, косом направлении; крупнозубчатый, ровный, шероховатый, мелкозубчатый и др);
6) трещины кортикального слоя компакты, отходящие от края излома (их локализация, направление, форма, протяженность и угол отхождения от края излома);
7) костные осколки (их локализация, размеры, форма и др.).