 Рис. 15. Царапины, причиненные иглой (само повреждение). |
Ссадины (осаднения) — нарушения целости эпидермиса при тангенциальном воздействии повреждающегося предмета. Отслоение и смещение эпидермиса чаще всего происходит в толще росткового слоя, реже — на уровне верхушек сосочков кожи. Поверхность возникшего осаднения влажная, розово-красного цвета, располагается несколько ниже уровня смежной неповрежденной кожи. Линейные ссадины обозначаются как царапины (рис. 15).
Микроскопическое исследование ссадины показывает, что эпидермис редко бывает удален целиком — сохраняются его отдельные островки, состоящие из всех слоев или только из клеток базального слоя. Дерма в области ссадины представляется базофильной и гомогенизированной, сосочки ее обнажены. Через несколько часов после травмы поверхность ссадины покрывается корочкой, состоящей из подсохших клеток мальпигиева слоя, белков лимфы и свернувшейся крови. Спустя 1—4 дня уровень поверхности ссадины выравнивается и начинает возвышаться над пограничными участками кожи. Процесс заживления — эпителизация — идет от периферии ссадины к ее центральной части с постепенным отделением корочки. Отпавшая корочка обнажает участок осаднения, который оказывается более плотным, гладким и депигментированным, чем поврежденная кожа. Постепенно эти признаки исчезают.
Заживление ссадин зависит от очень многих факторов (пола, возраста, заболеваний и др.), в том числе и от их локализации. Быстрее ссадины заживают на голове и шее (до 12 сут), затем на передней поверхности туловища и конечностей (14—15 сут). Дольше заживают ссадины на задней поверхности нижних конечностей (17 сут) и спине (18—20 сут).
Исследование методом непосредственной микроскопии показывает, что у начала ссадины эпидермис ровно или извилисто оборван, а в конце вывернут в сторону неповрежденной кожи или приподнимается над ней.
На поверхности ссадины при макро- и микроскопии иногда обнаруживают частицы повреждающего предмета (кусочки дерева, песок, вкрапления угольной пыли, смазочных масел, металлизация и др.). При нанесении повреждений металлическими предметами металлизацию определяют, например, методом цветных отпечатков.
По форме ссадины иногда можно судить о контуре повреждающего предмета (например, ссадины, причиненные свободным краем ногтя).
Изучение границы между неповрежденной кожей и участком осаднения в типичных случаях показывает, что один конец ссадины обычно пологий или волнообразный, другой — обрывистый, подрытый, что указывает на направление движения повреждающего предмета.
По характеру и виду ссадины эксперт может судить о давности причинения повреждения, способе его нанесения и особенностях повреждающей поверхности. В отличие от кровоподтеков локализация ссадины всегда указывает на место воздействия повреждающего предмета.
Прижизненные ссадины необходимо дифференцировать с образующимися посмертно пергаментными пятнами. Диагностика направлена на установление наличия реактивных процессов, происходящих на границе между осаднением и неповрежденной кожей.
