Лечение нарушений внешнего дыхания при травмах

В неотложной и реанимационной практике нарушения внешнего дыхания являются одним из наиболее распространенных патологических состояний.

Наиболее частыми причинами нарушений внешнего дыхания являются травмы груди и шеи, черепно-мозговые повреждения, расстройства кровообращения в малом круге, различные осложнения со стороны органов дыхания.

Перед тем как перейти к рассмотрению отдельных причинных факторов нарушений внешнего дыхания, остановимся на краткой клинической характеристике отдельных форм указанного вида патологии.

Острая дыхательная недостаточность — патологическое состояние, при котором в силу различных причин нарушается процесс адекватной оксигенации организма и выведения из него углекислоты. Этим объясняются типичные для острой дыхательной недостаточности гипоксия и гиперкапния. Различают следующие виды гипоксий.

Дыхательная (гипоксическая, вентиляционная) — возникает в результате нарушения вентиляционной функции воздухоносных путей. Этот вид гипоксии наиболее типичен при инородных телах дыхательных путей, аспирации крови и рвотных масс, западении языка при наркозе, ларинго- и бронхоспазме. Подобные же явления могут наблюдаться при абсцессах глотки и гортани, пневмониях и отеке легких, т. е. во всех случаях, когда механически исключается из газообмена большая или меньшая часть аппарата внешнего дыхания.

Анемическая — является следствием недостаточной транспортировки кислорода к органам и тканям в связи с уменьшением объема циркулирующей крови (эритроцитов). Она типична для острой кровопотери и некомпенсированных постгеморрагических состояний.

Циркуляторная — развивается в результате гемодинамических нарушений, связанных с централизацией кровообращения и недостаточностью периферического кровообращения и микроциркуляции. Циркуляторная гипоксия наиболее типична для различных видов шока, коллапса, терминальных состояний, острой кровопотери.

Гистотоксическая (тканевая) — результат «отравления» клеточными ядами, препятствующими усвоению кислорода тканями, либо связыванию и переносу его эритроцитами.

Центрально-токсическая — развивается при угнетении дыхательного центра анальгетиками, барбитуратами, анестетиками и опиатами.

Клиническая гипоксия может проявляться возбуждением, головной болью, учащением дыхания и сердцебиением, повышением артериального давления. При Тяжелой гипоксии наступает спутанность или потеря сознания, появляются судороги, артериальное давление понижается. Цианоз является поздним и далеко не постоянным признаком гипоксии. Так, например, при анемиях он может не наблюдаться. Чаще цианоз появляется при снижении насыщенности крови кислородом до 88% и ниже, а у тучных людей — до 85%.

Гиперкапния тоже имеет свои характерные клинические черты. Для нее типичны возбуждение, гиперемия кожного покрова, повышенное потоотделение, артериальная гипертония, тахикардия, учащенное дыхание, усиленная бронхиальная секреция. При тяжелой степени гиперкапнии сознание больного становится спутанным либо утрачивается. Появляются цианоз, обильное потоотделение, артериальная гипотония.

В клинической практике гипоксия и гиперкапния практически проявляются параллельно и дают общую картину острой дыхательной недостаточности.

Средством неотложной помощи и реанимации при острой дыхательной недостаточности является как можно более радикальное устранение причины, вызвавшей ее: В случаях, когда лечение по каким-то причинам оказывается неэффективным, необходимо прибегнуть к компенсаторной мере — длительной искусственной (управляемой) вентиляции легких.

При отсутствии своевременной и достаточно полноценной помощи острая дыхательная недостаточность может завершиться полной остановкой дыхания (апноэ).

Клиника остановки дыхания не требует специальной расшифровки, так как она совершенно очевидна. Единственно считаем необходимым предостеречь от потери времени на выяснение «полноты» остановки дыхания. Подобная неоправданная тщательность обследования может оказаться для больного роковой. Следует помнить, что визуально неопределяющиеся дыхательные экскурсии груди позволяют констатировать остановку дыхания и требуют безотлагательного применения срочных лечебных мер — проведения искусственной вентиляции легких.