Совершенно очевидно, что большинство пострадавших, находящихся в состоянии травматического шока, имеют те или иные анатомические повреждения и нуждаются в соответствующей хирургической операции, которая зачастую сама по себе может оказаться небезразличной для здоровья пациента. Поэтому при обсуждении проблем травматической реаниматологии не лишено смысла особо остановиться на вопросах, связанных с определением степени операционного риска и места хирургических вмешательств в общем комплексе реанимационных пособий.
В первую очередь необходимо напомнить, что под операционным риском обычно понимают ту опасность, которую представляет для человека каждое конкретное хирургическое вмешательство, включая и анестезиологическое пособие. Если говорить более детально, то степень операционного риска зависит от многих моментов, которые в своем раздельном или совокупном влиянии могут определить вероятную опасность операции и, следовательно, должны учитываться при установлении показаний к ее выполнению.
1. Общее состояние пострадавшего, обусловленное собственно травмой, ее осложнениями и сопутствующими заболеваниями.
2. Характер и локализация анатомических повреждений.
3. Время, прошедшее с момента травмы до момента осмотра.
4. Сложность и продолжительность предполагаемого хирургического вмешательства.
5. Качество предоперационного обследования и подготовки, включая предоперационные реанимационные мероприятия.
6. Возможность осуществления оптимального анестезиологического пособия.
7. Возраст больного.
8. Организационные условия выполнения реанимационных пособий, операции и обезболивания.
В обычной травматологической практике всех пострадавших в зависимости от общего состояния можно условно подразделить на три группы:
первая группа — общее состояние без существенных изменений;
вторая группа — изменения в общем состоянии не представляют непосредственной опасности для жизни пострадавшего;
третья группа — жизнеопасные изменения.
Что же касается пострадавших в состоянии травматического шока и связанных с ним терминальных состояний, то они все без исключения должны быть отнесены к третьей группе. Но несмотря на это, полагаем целесообразным рассмотреть вопрос в более широком плане, так как совершенно не исключено, что недостаточный учет степени операционного риска может привести к тому, что определенные категории больных, считавшихся при поступлении «благополучными», в результате необоснованно проведенного хирургического вмешательства станут нуждаться в реанимационном пособии уже не столько по поводу травмы, сколько вследствие развившихся у них жизнеопасных отклонений, нередко именуемых операционным шоком. Таким образом, возвращаясь к вопросу об общем состоянии пострадавшего, следует отметить, что главными критериями его оценки являются функциональные и органические изменения в системах кровообращения, дыхания и выделения, дополняемые данными о количественных и качественных изменениях в моче, крови и спинномозговой жидкости, во многом зависящих от характера и локализации анатомических повреждений, а также фактора времени.
По сложности и продолжительности хирургического вмешательства все операции (весьма ориентировочно) могут быть без претензии на исчерпывающий перечень распределены на следующие три категории:
Малые операции
1. Первичная хирургическая обработка непроникающих ран.
2. Все виды кожной пластики на площади не более 400 м2.
3. Шов сухожилий.
4. Секвестрэктомия.
5. Хирургия пальцев и кисти.
6. Вскрытие флегмон и гнойных затеков.
7. Удаление инородных тел из мягких тканей.
8. Наложение компрессионно-дистракционных аппаратов.
9. Вторичный шов гранулирующих ран.
10. Лампасные и декомпрессивные разрывы.
11. Дренирование серозных полостей.
Операции средней тяжести
1. Ампутации конечностей.
2. Операции на периферических кровеносных сосудах и нервах.
3. Операции на лучезапястном, локтевом, коленном и голеностопном суставах.
4. Все виды остеосинтеза.
5. Операции по поводу ложных суставов.
6. Обширная кожная пластика на площади более 400 см2.
Тяжелые операции
1. Лапаротомия | по поводу повреждения внутренних органов.
2. Торакотомия |
3. Трепанация черепа.
4. Трахеотомия
5. Операции на плечевом и тазобедренном суставах.
6. Операции на костях таза и позвоночнике.
Страницы: 1 2 3