При решении организационных вопросов травматологической реанимационной службы и, в частности, связанных с профилактикой травматического шока, в первую очередь следует выяснить, всегда ли, а если не всегда, то в каких случаях, наиболее вероятно возникновение травматического шока и, следовательно, показаны предупредительные мероприятия. Для этой цели нами совместно с О. И. Ракиной (1976) было предпринято специальное исследование, призванное уточнить, при каких именно вариантах травм наиболее вероятно развитие травматического шока. Такое исследование мы сочли тем более целесообразным потому, что подобного рода работы не получили широкого отражения в периодической литературе.
В медицинской практике принято считать очевидным, что причиной травматического шока являются тяжелые травмы, сочетающиеся с эмоционально-стрессовым компонентом. Несмотря на несомненную бесспорность этого положения все же остается не совсем четко и конкретно оговоренным само понятие «тяжелая травма», к которой некоторые авторы относят политравму или комбинированные и множественные поражения, другие — вовлечение в травматический процесс определенных анатомических областей, третьи — степень разрушения органов и тканей и т. д. Вместе с тем очевидно, что посильная концентрация этого вопроса не только может углубить наши представления о генезе травматического шока, но и позволит внести обоснованные коррективы в организацию травматологической реанимационной службы.
В связи с изложенным нами была предпринята попытка сопоставить характер и локализацию анатомических повреждений при травме с интенсивностью развития травматического процесса и на основании этого хотя бы ориентировочно выделить контингенты пострадавших, у которых можно заведомо предполагать опасность возникновения травматического шока.
Приступая в реализации изложенной задачи, мы исходили из того, что любое заболевание, как биологическая форма осуществления причинно-следственных связей, имеет три строго чередующихся периода — начало, развитие и завершение.
Как было выше показано, применительно к травматической болезни эти периоды представляются следующим образом.
Первый период — начало травматической болезни — обусловлен непосредственным действием причинных компонентов — травмирующего агента и эмоционально-стрессовых факторов.
Второй период — развитие травматической болезни — реакция организма на действие причинных компонентов. Для этого периода типично вовлечение в травматический процесс всех органов и систем организма. Причем степень такого вовлечения и интенсивность ответной реакции главным образом зависят от силы, локализации и длительности действия травмирующего агента, от характера и обширности вызванных разрушений, от реактивности организма, и т. п. Следовательно, в одних случаях травматическая болезнь в своем развитии выражается ответной реакцией, которую можно расценивать как защитную, а в других — когда воздействие превышает компенсаторные возможности организма, ответная реакция приобретает в разной степени выраженный патологический характер с нарушением функции отдельных органов и систем. Последний вариант в клинике может рассматриваться как травматический шок, варианты возникновения и развития которого вследствие многих причин клинически крайне разнообразны.
Третий период — завершение (исход) травматической болезни непосредственно связано с характером травмы. В благоприятных случаях, когда в механизме развития травматической болезни преобладает защитная ответная реакция, и возникшие патологические сдвиги своевременно купированы, завершение травматической болезни идет по пути нормализации всех биологических процессов до выздоровления.
В случаях тяжелых, некупирующихся патологических изменений замыкается своеобразный порочный круг, в котором одно функциональное нарушение ведет к усугублению второго, а оба в своем суммарном влиянии приводят к нарушениям деятельности других систем, в свою очередь оказывающих выраженное отрицательное действие. В этих случаях на фоне все более генерализующихся функциональных нарушений проявляются и прогрессируют дегенеративные процессы, приводящие в конце концов к необратимым изменениям в различных органах и системах и, как следствие этого, к гибели пострадавшего.
Страницы: 1 2 3 4